Біль у вусі

Більшість людей чомусь вважає, що біль у вусі є скаргою, характерною лише для дітей. Але він може траплятись і у дорослих, вражати одне або обидва вуха, але більшу частину часу відчувається все ж в одному вусі.  Біль у вусі може бути тупим, гострим або пекучим, відчуватись постійно або мати періоди загострення та ремісії. І сьогодні спробуємо розібратись разом, які саме чинники можуть провокувати та посилювати біль у вусі, як коректніше поставити діагноз і провести диференційну діагностику та що ж робити з цим неприємним відчуттям.

Біль у вусі (або оталгія) може бути первинною та вторинною. Первинна оталгія, яка бере свій початок у вусі, зазвичай є наслідком зовнішнього, середнього отиту (з або без випоту)або прямої травми вуха.

Оскільки вухо має досить багато чутливих закінчень від декількох черепних нервів, патологічні процеси в інших органах можуть спричинити вторинну оталгію.  У дітей до цих патологій відносяться тонзиліт, захворювання зубів та інфекція верхніх дихальних шляхів, тоді як у дорослих це захворювання зубів, розлад скронево-нижньощелепного суглоба (артрит), захворювання шийного відділу хребта, гайморит або злоякісне новоутворення шиї або ротової порожнини.

Можливі симптоми у дорослих включають:

  1. Біль у вусі;
  2. Порушення слуху;
  3. Гноєтеча з вуха.

Зазвичай діти можуть мати додаткові симптоми, такі як:

  1. Лихоманка;
  2. Відчуття тиску, переповнення у вусі;
  3.  Труднощі зі сном;
  4. Почастішання плачу, дратівливість;
  5.  Головний біль;
  6. Втрата апетиту;
  7. Порушення рівноваги.

Які поширені причини болю в вусі?

Травма, інфекція, подразнення у вусі або перенесений біль можуть викликати біль у вусі. 

Вушні інфекції є частою причиною болю в вусі.  Вушні інфекції можуть виникати у зовнішньому, середньому та внутрішньому вусі.

Інфекція зовнішнього вуха може бути викликана плаванням, носінням слухових апаратів або навушників, які пошкоджують шкіру всередині вушного каналу, або введенням ватних тампонів або пальців у вушний канал.

Причини зовнішнього отиту також включають:

  1. Шкірна інфекція або целюліт;
  2. Сонячний опік;
  3. Хронічні подразнення шкіри, такі як атопічний дерматит;
  4. Травма.

Шкіра у вушному каналі, яка постійно піддається подразненню або пошкодженню, може стати джерелом зараження.  Вода пом’якшує шкіру у вушному проході, і це також може сприяти розмноженню бактерій.

Інфекція середнього вуха може бути викликана чинниками, що спричиняють ураження дихальних шляхів.  Нагромадження рідини ззовні від барабанної перетинки, викликане цими інфекціями, може також стимулювати ріст бактерій.

Лабіринтит – це захворювання внутрішнього вуха, яке іноді викликається вірусними або бактеріальними чинниками, що спричинюють респіраторні захворювання.

Рідше причини болю включають:

  1. Синдром скронево-нижньощелепного суглоба;
  2. Перфорована барабанна перетинка;
  3. Артрит, що вражає нижню щелепу;
  4. Інфікований зуб;
  5. Екзема зовнішнього вушного проходу;
  6. Невралгія трійчастого нерва або хронічний біль лицьового нерва.

Як же діагностувати причину болю у вусі?

Ключові компоненти фізикального обстеження включають огляд вушної та периаурікулярної області та ретельне отоскопічне обстеження.  Болючість, яка виникає при натисканні на вушну раковину, вказує на стан зовнішнього слухового проходу, як правило, зовнішній отит.

 Коли дані зовнішнього обстеження вуха в нормі, лікар повинен пропальпувати ділянку скронево-нижньощелепного суглоба на предмет болючості та крепітації, коли пацієнт відкриває і закриває рот.

Крім того, основне обстеження повинно включати огляд носа та ротоглотки, пальпацію голови та шиї та огляд черепних нервів.  Ясна також слід оглянути і пропальпувати, а зуби обстежити та провести перкусію для оцінки болючості.  Фібероптична ларингоскопія зазвичай не потрібна.  Пацієнти можуть потребувати цієї процедури, якщо у них є фактори ризику виникнення пухлини або якщо консервативні заходи не усувають симптоми.

Деякі вушні інфекції усуваються без лікування антибіотиками.  Що найкраще для вашої дитини, залежить від багатьох факторів, включаючи вік вашої дитини та вираженість симптомів.

Як вести пацієнта з вушним болем?

Симптоми вушних інфекцій зазвичай поліпшуються протягом перших двох днів, і більшість інфекцій усуваються самостійно протягом одного-двох тижнів без будь-якого лікування. 

Знеболюючі краплі можуть бути використані для полегшення болю до тих пір, поки в барабанній перетині немає перфорації або гноєтечі

Лікування може також включати теплі компреси, ацетамінофен (тиленол), інші нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) або короткий курс наркотичних знеболювальних.  Не рекомендується призначати аспірин дітям до 12 років. 

Лікування отиту може включати пероральні антибіотики, тоді як для лікування зовнішнього отиту потрібні антибіотичні краплі. 

 Американська академія педіатрії та Американська академія сімейних лікарів рекомендують очікувальний підхід при одному з варіантів:

  1. Діти 6 місяців і старше з помірними та сильними болями в одному або обох вухах принаймні 48 годин або температурі 39 °С;
  2. Діти від 6 до 23 місяців з легким болем у одному вусі менше 48 годин і температурою менше 39,2°С;
  3. Діти 24 місяців і старше з легким болем в одному або обох вухах менше 48 годин і температурі менше 39,2 ° С.

Діти молодше 6 місяців із підтвердженим гострим отитом частіше піддаються лікуванню антибіотиками без початкового часу очікування спостереження.

Джерела

  1. How to diagnose and manage primary and secondary earache and ear infections. The Pharmaceutical Journal [Internet]. Royal Pharmaceutical Society; 2017; Available from: http://dx.doi.org/10.1211/pj.2017.20202483
  2. Brian Joseph Miller. What You Need to Know About Ear Pain – https://www.everydayhealth.com/ear-pain/guide
  3. What You Need to Know About Earaches – https://www.healthline.com/health/earache
  4. Benjamin Wedro. Earache and Ear Pain – https://www.emedicinehealth.com/earache/article_em.htm
  5. Ear infection (middle ear) – https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ear-infections/diagnosis-treatment/drc-20351622
  6. Ear Pain: Diagnosing Common and Uncommon Causes – https://www.aafp.org/afp/2018/0101/p20.html
Догори