Page 11 - Pain Medicine_4-3_2019

Огляд / Review 9

шоподібний отвір і розгалужується на гілки, що ін- Сідничий нерв (n. ischiadicus), з L –S – зміша-
4
3
нервують великий сідничний м’яз. ний, найбільший нерв за довжиною і діаметром у тілі
Соромітний нерв (n. pudendus), із S –S , мішаний, людини. Він виходить з порожнини таза через підгру-
4
1
в його складі проходять рухові, чутливі, а також пе- шоподібний отвір, проходить ззаду близнюкових м’я-
редвузлові парасимпатичні нервові волокна від кри- зів і сухожилка внутрішнього затульного м’яза, ззаду
жового відділу спинного мозку, виходить з порожнини квадратного м’яза стегна і спереду великого сіднич-
таза через підгрушоподібний отвір, огинає ззаду сідни- ного м’яза та заднього шкірного нерва стегна, далі
чу ость і заходить знову в порожнину таза через малий переходить на стегно на середині відстані між сідни-
сідничий отвір, потрапляючи до сідничо-відхідникової чим горбом та великим вертлюгом і спускається вниз
ямки (fossa ischioanalis). По бічній стінці останньої со- між півперетинчастим м’язом та двоголовим м’язом
ромітний нерв досягає симфізу і переходить на спинку стегна, досягаючи підколінної ямки. У верхньому куті
статевого члена (або клітора) у вигляді своєї кінцевої підколінної ямки сідничий нерв розгалужується на дві
гілки – дорсальний нерв статевого члена або дорсаль- гілки: товщу – великогомілковий нерв і порівняно тон-
ний нерв клітора (n. dorsalis penis seu n. dorsalis clito­ шу – загальний малогомілковий нерв. Цей поділ сідни-
ridis). чого нерва може відбуватися і вище вказаного рівня,
До виходу з порожнини таза від соромітного нерва а іноді й в ділянці сплетення. В останньому випадку
відходять м’язові гілки (rr. musculares). великогомілковий нерв виходить під грушоподібним
У сідничо-відхідниковій ямці соромітний нерв від- м’язом, а загальний малогомілковий нерв, проходячи
дає такі гілки: крізь останній, виходить вище.
● нижні відхідникові (прямокишкові) нерви, На своєму шляху до підколінної ямки n. ischiadicus
nn. anales (rectales) inferiores, які йдуть до шкі- віддає м’язові гілки до внутрішнього затульного м’яза,
ри anus i до m. sphincter ani externus; верхнього та нижнього близнюкових м’язів, великого
● промежинні нерви (nn. perineales), які ін- привідного м’яза, до капсули кульшового суглоба та
нервують м’язовими гілками м’язи промежини до задньої групи м’язів стегна (за винятком короткої
(m. transversus perinei superficialis, m. bulboca­ головки двоголового м’яза стегна, яку іннервує загаль-
vernosus, m. ischiocavernosus) та йдуть до шкіри ний малогомілковий нерв) (рис. 5).
промежини і калитки (у чоловіків) у вигляді зад- Великогомілковий нерв (n. tibialis), з L –S – мі-
4
3
ніх калиткових нервів (nn. scrotales posteriores) шаний, проходить посередині підколінної ямки по всій
та великих соромітних губ (у жінок) у вигляді її довжині, розташовуючись позаду підколінної вени
задніх губних нервів (nn. labiales posteriores). і розташованої глибше на m. popliteus підколінної арте-
рії. Потім n. tibialis проходить під сухожилковою дугою
Дорсальний нерв статевого члена (або клітора у жі- камбалоподібного м’яза у гомілково-підколінний ка-
нок), n. dorsalis penis (seu n. dorsalis clitoridis) іннервує нал. У каналі n. tibialis спускається (між глибокими та
печеристі тіла і шкіру статевого члена та периферію поверхневими м’язами-згиначами) до нижнього його
glans penis (у жінок – шкіру великих і малих соромітних отвору, лягає позаду присередньої кісточки, огинає її,
губ тa клітор), а також m. transversus perinei profundus пройшовши під тримачем м’язів-згиначів, і розгалужу-
(добре виражений у чоловіків) та m. compressor urethrae. ється на дві гілки – присередній та бічний підошвові
нерви (обидва йдуть в однойменних борознах).
Довгі гілки крижового сплетення У підколінній ямці від великогомілкового нерва від-
ходять м’язові гілки до м’язів поверхневої групи зги-
Задній шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris начів гомілки, суглобові гілки до колінного суглоба,
posterior), із S –S – чутливий, виходить з порожни- міжкістковий нерв гомілки та присередній шкірний
1
3
ни таза через підгрушоподібний отвір з-під нижнього нерв литки. Міжкістковий нерв гомілки (n. interosseus
краю великого сідничного м’яза приблизно на середині cruris) відходить від n. tibialis у нижньому куті підко-
відстані між tuber ischiadicum et trochanter major, спус- лінної ямки, іде вниз, супроводжуючи передню вели-
кається під широкою фасцією між m. semitendinosus когомілкову артерію, і віддає гілки до кісток гомілки,
et m. biceps femoris і своїми кінцевими гілками розгалу- до велико-малогомілкового синдесмозу (рис. 6).
жується у шкірі задньої поверхні стегна до підколінної Присередній шкірний нерв литки (n. сutaneus surae
ямки включно. До шкіри regio glutealis задній шкірний medialis) іде під fascia cruris у борозні між бічною та
нерв стегна віддає 2–3 нижніх нерви сідниці (nn. clunium присередньою головками литкового м’яза, супрово-
inferiores), які виходять з-під нижнього краю велико- джуючи v. saphena parva. Пронизуючи фасцію в ниж-
го сідничного м’яза. До шкіри промежини n. cutaneus ній третині гомілки, n. cutaneus surae medialis стає
femoris posterior віддає промежинні гілки (rr. perinealis). підшкірним, з’єднується з малогомілковою сполучною

Медицина болю (Pain Medicine). – 2019. – Том 4, №3