Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – це, мабуть, найбільш поширене захворювання, з яким стикається гастроентеролог.  Не менш ймовірно, що лікарі первинної медичної допомоги виявлять, що скарги, пов’язані з рефлюксною хворобою, складають велику частку їх практики.  Завдяки даній статті, яка надасть огляд ГЕРХ та рекомендації щодо підходу до діагностики та лікування цього поширеного та важливого захворювання, ви зможете легко виявляти пацієнтів із ГЕРХ та максимально ефективно надавати їм медичну допомогу.

Отже, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – це порушення травлення, яке вражає нижній відділ стравохідного сфінктера, м’язове кільце між стравоходом та шлунком.  Багато людей, у тому числі вагітні, страждають від печії або кислого присмаку в роті, спричинених ГЕРХ. 

Американська колегія гастроентерологів визначає ГЕРХ як “симптоми або ускладнення внаслідок рефлюксу шлункового вмісту у стравохід або далі, у ротову порожнину (включаючи гортань) або легені“. Симптоми можуть бути наявними за відсутності ерозій під час ендоскопічного дослідження (неерозивна рефлюксна хвороба НЕРХ) або з наявністю ерозій (ЕРХ).

Шлунково-стравохідний рефлюкс є досить поширеним явищем, що часто виникає внаслідок переїдання, лежання після їжі або вживання конкретних продуктів.Однак рецидивний кислотний рефлюкс, діагностований як ГЕРХ, зазвичай має інші причини та фактори ризику і може мати більш серйозні ускладнення.

У групі ризику знаходяться особи з наступними характеристиками:

  • надмірна вага або ожиріння (підвищений інтраабдомінальний тиск);
  • вагітна, внаслідок того ж підвищеного тиску;
  • прийом певних препаратів, включаючи деякі препарати від астми, блокатори кальцієвих каналів, антигістамінні засоби, седативні засоби та антидепресанти, нітрати;
  • тютюнопаління;
  • хіатальна грижа – це стан, коли отвір діафрагми дозволяє дну шлунка рухатися вгору в грудну клітку. Це знижує тиск у стравохідному сфінктері та підвищує ризик розвитку ГЕРХ.

Які ж основні симптоми та прояви ГЕРХ? Залежно від клініки, виділяють езофагеальний та екстраезофагеальний синдроми. До першого відносять:

  • печія;
  • регургітація шлункового вмісту;
  • залежність вираженості симптомів від положення (посилення при нахилі тулуба вперед або в горизонтальному положенні).

«Червоні прапорці» – симптоми, названі так через те, що їм необхідно приділити максимальну увагу, адже вони можуть свідчити про наявність серйозних ускладнень. Це порушення ковтання (дисфагія), біль при ковтанні (одинофагія), втрата маси тіла, кровотеча з верхнього відділу ШКТ (явна або прихована).

Екстраезофагеальний синдром характеризується охриплістю голосу (особливо вранці, через подразнення голосових зв’язок шлунковим вмістом), наявністю сухого кашлю або свистячого дихання, болю в грудній клітці за грудниною, появою карієсу, неприємного запаху з роту.

Окремо стоять так звані «червоні прапорці» – симптоми, названі так через те, що їм необхідно приділити максимальну увагу, адже вони можуть свідчити про наявність серйозних ускладнень. Це порушення ковтання (дисфагія), біль при ковтанні (одинофагія), втрата маси тіла, кровотеча з верхнього відділу ШКТ (явна або прихована).

Як же діагностувати ГЕРХ? Існує кілька можливих тестів для діагностики ГЕРХ, включаючи наступні:

  • контроль рН і імпедансометрія стравоходу;
  • ЕФГДС;
  • рентгенографія травного тракту з контрастуванням;
  • манометрія стравоходу;
  • бездротовий pH-моніторинг стравоходу.

Лікування даного захворювання є комплексним і включає як загальні рекомендації (прийом їжі найпізніше за 2–3 год перед сном, припідняте положення узголів’я ліжка, припинити паління цигарок, дієта з обмеженням вживання жирів, алкоголю та кави, зменшення маси тіла у хворих з ожирінням, уникати ЛЗ, що знижують тиск НСС, особливо метилксантинів, нітратів, блокаторів кальцієвих каналів, β2-міметиків та антихолінергічних ЛЗ), так і медикаментозну терапію. Всього виділяють 3 групи препаратів, які застосовуються для лікування ГЕРХ: антациди, обволікаючі та альгінати.

Додатково також вашій увазі 7 груп продуктів, які можливо рекомендувати пацієнтам для покращення раціону та зменшення клінічних проявів захворювання:

  • Овочі: в овочах природно мало жиру та цукрів, і вони допомагають зменшити вироблення соляної кислоти.  Хорошими варіантами є зелена квасоля, брокколі, спаржа, цвітна капуста, листя зелень, картопля, огірки;
  • Імбир має природні протизапальні властивості.  Ви можете радити додавати тертий або нарізаний корінь імбиру у страви або напої для зменшення печії та ознак запалення;
  • Вівсяна каша – це улюблений сніданок, цільне зерно та відмінне джерело клітковини, але не всім відомо, що вона може поглинати соляну кислоту в шлунку і зменшувати симптоми рефлюксу;
  • Нецитрусові фрукти, включаючи дині, банани, яблука та груші, рідше викликають  рефлюкс, ніж кислі;
  • Пісне м’ясо, наприклад курятина, індичка, риба та морепродукти, містить менше жирів і зменшує симптоми;
  • Яєчний білок – хороший варіант.  Однак порадьте хворим триматись подалі від яєчних жовтків, які містять багато жиру і можуть провокувати або імітувати рефлекс;
  • Джерелами здорових жирів є авокадо, волоські горіхи, лляне насіння, оливкова олія, кунжутна та соняшникова олія.  Пацієнтам рекомендовано знизити споживання насичених жирів та транс-жирів та замінити їх на здоровіші ненасичені жири.

Нехай ваші хворі якнайшвидше позбуваються неприємних симптомів ГЕРХ і насолоджуються життям!

Джерела:
https://bestpractice.bmj.com/topics/uk-ua/82
https://www.medicalnewstoday.com/articles/14085.php
https://www.healthline.com/health/gerd/diet-nutrition#helpful-foods

Підготувала Анастасія Моісеєнко.

Догори