fbpx

Біль у грудях

Біль у грудях це одна з найпоширеніших причин звернення хворих до лікаря та госпіталізації у відділення невідкладної допомоги. Ця ознака змінюється залежно від людини і оцінюється за наступними ознаками:

  1. Якість;
  2. Інтенсивність;
  3. Тривалість;
  4. Розташування.

 Він може відчуватися як різкий, колючий або тупий біль. 

Біль у грудях є найпоширенішим симптомом ішемічної хвороби серця (ІХС), але, крім цього, цей симптом також може свідчити про значну кількість великої кількості уражень інших органів і систем. Наявність чи відсутність оклюзії коронарних артерій є одним із перших симптомів, наявність якого лікарі швидкої допомоги обов’язково перевіряють при обстеженні пацієнтів із болем у грудях, оскільки це потенційно є найбільш небезпечною загрозою для життя. 

Найпоширенішими причинами болю в грудях є

  1. Напруження м’язів: запалення м’язів і сухожиль навколо ребер може спричинити постійний біль у грудях, який може посилюватись при фізичній активності.
  2. Травми ребер, такі як синці, розриви та переломи, можуть викликати біль у грудях. 
  3. Пептичні виразки в області шлунка зазвичай не викликають сильних болів.  Однак вони можуть спричинити повторний дискомфорт у грудях.
  4. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).
  5. Бронхіальна астма
  6. Колабована легеня
  7. Костохондрит. Біль у грудях при костохондриті може посилюватися при сидінні або лежанні в певних положеннях, а також коли людина робить будь-які фізичні навантаження.
  8. Розлади скорочення стравоходу:  спазми або скорочення у стравоході також можуть викликати біль у грудях.
  9. Гіперчутливість стравоходу.
  10. Розрив стравоходу.
  11. Грижа стравохідного отвору діафрагми.
  12. Гіпертрофічна кардіоміопатія. Симптомами гіпертрофічної кардіоміопатії є біль у грудях, задишка, запаморочення, легковаженість та непритомність.
  13. Туберкульозне ураження легень, особливо деструктивні форми.
  14. Пролапс мітрального клапана, який, крім болю в грудях, може супроводжуватись також відчуттям посиленого серцебиття і нападами запаморочення.
  15. Панічна атака.
  16. Перикардит, особливо рестриктивний, може призвести до різкого болю в грудях, який посилюється при затримці дихання або лежанні.
  17. Плеврит може призвести до різкого болю в грудях при глибокому вдиху.
  18. Пневмонія, крім болю в грудях, супроводжується також лихоманкою та продуктивним кашлем.
  19. Тромбоемболія легеневої артерії може викликати біль у грудях, утруднене дихання та кашель із кров’ю. 
  20. Гострий коронарний синдром.
  21. Міокардит.
  22. Напад стенокардії.
  23. Розшарування аорти.
  24. Розшарування коронарної артерії.
  25. Гострий панкреатит: одним з рідкісних симптомів є біль у нижній частині грудної клітки, що посилюється у горизонтальному положенні.
  26. Легенева гіпертензія.

Однією з найважливіших навичок, доступних медичному працівнику в цій ситуації, є можливість провести точну оцінку болю. Існує багато різних способів оцінки болю в грудях, проте одним з найпопулярніших є інструмент оцінки болю “PQRST”.

P – Поза пацієнта / чинники, що провокують

Типові питання:

  • Локалізація болю?
  • Що спровокувало біль?
  • Що полегшує біль?
  • Що посилює біль?
  • Що робив пацієнт, коли почався біль?
  • Чи виникали болі в спокої або під час напруги?
  • Чи змінюється біль при зміні положення?

Q – Якість

  • Чи можете ви описати біль чи дискомфорт у грудях?
  • Біль може бути тупий, різкий, стискаючий, тиск, пекучий, ниючий, стукаючий, судомий, колючий тощо.

R – іррадіація

  • Біль іррадіює у будь-яку іншу ділянку?
  • Чи можете ви показати місце іррадіації болю?

S – тяжкість / симптоматика

  • Чи можете ви оцінити біль за шкалою від 0 до десяти? (0 – не відчуваю болю, а 10 – сильний біль)
  • Чи спостерігаються у вас інші симптоми?

T – Час

  • Як довго триває біль?
  • Напад болю був повільним чи раптовим?
  • Біль має переривчастий (починається і припиняється) чи постійний характер?
  • У вас були болі в грудях раніше, і, якщо так, чи схожі ці напади?

Деякі обстеження, які необхідно провести терміново за наявності болю в грудях, включають:

  1.  Електрокардіографія (ЕКГ);
  2. Біохімічний аналіз крові із визначенням рівня серцевих тропонінів;
  3. Рентгенографія  органів грудної клітки;
  4. Комп’ютерна томографія.

Подальше обстеження може включати наступні методи:

  • Ехокардіографія;
  • КТ-ангіографія;
  • Стрес-тести;
  • Коронароангіографія.

Ведення пацієнтів із болем у грудях залежить від того, якою причиною був викликаний біль, результатів лабораторних та інструментальних досліджень. Якщо це ТЕЛА, гострий коронарний синдром, розшарування судин, пацієнта необхідно терміново госпіталізувати, він потребує інвазивного лікування. Майже у всіх інших випадках необхідно призначити медикаментозне лікування для зняття болю, залежно від причини також можливе призначення антибіотиків, глюкокортикостероїдів тощо.

Джерела

  1. Chest pain – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic
  2. Chest Pain: Causes, Diagnosis, and Treatment
  3. Investigation and management of chest pain
  4. Chest Pain Assessment: When Your Patient Has Chest Pain

Вам буде цікаво

Догори