Гострий тонзиліт стаття

Гострий тонзиліт

Поняття про гострий тонзиліт і його причини

Тонзиліт – це запалення піднебінних мигдаликів, яке дуже часто поширюється на аденоїду і язикові мигдалики. 

Існує три типи тонзиліту:

  • Гострий тонзиліт: зазвичай симптоми тривають 3 або 4 дні, але можуть тривати до 2 тижнів;
  • Рецидивуючий тонзиліт: коли пацієнт хворіє на тонзиліт декілька разів протягом року;
  • Хронічний тонзиліт: інфекція триває більше двох тижнів.

Найчастіше тонзиліт викликається різноманітними респіраторними вірусами. Серед найрозповсюдженіших – аденовіруси, вірус грипу, вірус Епштейна-Барра, віруси парагрипу, ентеровіруси, цитомегаловірус, вірус кору та вірус простого герпесу.

Бактерії викликають 15-30% випадків фаринготонзиліту, особливо анаеробні.  Більшість випадків бактеріального тонзиліту спричинені бета-гемолітичним стрептококом групи А (далі GABHS).  S pyogenes прилипає до адгезинових рецепторів, які розташовані на епітелії мигдаликів.  Імуноглобулінове покриття збудників може мати важливе значення при початковій індукції бактеріального тонзиліту.

Mycoplasma pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae та Chlamydia pneumoniae рідко викликають гострий тонзиліт.  Neisseria gonorrhea може викликати тонзиліт у сексуально активних осіб.  Arcanobacterium heemolyticum є важливою причиною тонзиліту у Скандинавії та Великобританії, але не є такою у Сполучених Штатах.  Висип, схожий на такий при скарлатини, супроводжує гострий тонзиліт, викликаний A haemolyticum.

Попереджуючи не дуже логічне, але досить поширене запитання, скажемо, що морозиво однозначно не є етіологічним чинником гострого тонзиліту.

Оскільки відповідне лікування тонзиліту залежить від причини, важливо швидко та точно поставити діагноз.  Хірургічна операція з видалення мигдаликів – колись звичайна процедура лікування тонзиліту – зазвичай проводиться лише тоді, коли бактеріальний тонзиліт рецидивує часто, не реагує на інші методи лікування або викликає серйозні ускладнення.

Гострий тонзиліт інфографіка основні симптоми Провокуючі фактори діагностика

До факторів ризику виникнення тонзиліту належать:

  1. Молодший вік.  Гострий тонзиліт найчастіше зустрічається у дітей, але рідко у дітей молодше двох років. Тонзиліт, викликаний бактеріями, найчастіше зустрічається у дітей віком від 5 до 15 років, тоді як вірусний гострий тонзиліт частіше зустрічається у дітей молодшого віку.
  2. Часте потрапляння мікробів.  Діти шкільного віку знаходяться в тісному контакті з однолітками і часто піддаються впливу вірусів або бактерій, які можуть викликати тонзиліт.

До загальних ознак та симптомів гострого тонзиліту належать:

  1. Червоні, набряклі мигдалики;
  2. Білий або жовтий наліт або плями на мигдаликах;
  3. Сильний біль у горлі;
  4. Утруднене або болісне ковтання (біль посилюється при вживанні твердої їжі і зменшується при питті), втрата апетиту;
  5. Лихоманка (іноді температура тіла досягає 38-38.5 С);
  6. Збільшені, чутливі шийні лімфовузли;
  7. Осиплість голосу;
  8. Неприємний запах з рота;
  9. Болі в животі, особливо у дітей молодшого віку;
  10. Головний біль;
  11. Можлива ригідність м’язів шиї.

У дітей симптоми можуть також включати:

  1. Різноманітні розлади травлення;
  2. Блювання;
  3. Біль у животі;
  4. Гіперсаливацію;
  5. Відмову від їжі.

Гострий тонзиліт: ускладнення

Ускладненнями, характерними для тонзиліту, викликаного бета-гемолітичним стрептококом групи А, є скарлатина, ревматизм, септичний артрит та гломерулонефрит.

1. Скарлатина

Скарлатина проявляється генералізованою макулярною еритематозною висипкою без зуду, що переважно розвивається на кінцівках і рідко – на обличчі.  Характерний також «полуничний язик», яскраво-червоний і ніжний через сосочкову десквамацію.  Висип триває до 1 тижня і супроводжується лихоманкою та артралгіями. 

2. Гострий постстрептококовий гломерулонефрит

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит зустрічається у 10-15% випадків тонзилофарингіту, викликаного стрептококом із серотипом 12, через 1-2 тижні після ураження мигдаликів.  Аналіз сечі для виявлення протеїнурії може дозволити виявити субклінічне ураження нирок для осіб з рецидивуючим тонзилітом.

3. Гостра ревматична лихоманка

Гостра ревматична лихоманка зазвичай розвивається після гострого стрептококового тонзилофарингіту через 2-4 тижні і раніше була досить частим явищем. Сьогодні набагато менше людей відчувають це ускладнення, багато в чому через відповідну і своєчасну терапію антибіотиками.  Мазок з ротоглотки не визначає збудника організму, оскільки позитивний результат може відображати колонізацію, а не патогенність.  Для встановлення діагнозу необхідні підвищені або підвищені титри антитіл до антистрептолізину (ASO), бета-анти-ДНКази або антигіалуронідази.

4. Септичний артрит

Септичний артрит призводить до болі та підвищення температури у суглобі, який містить рідину з бактеріями.  Артроцентез є діагностичним та частково терапевтичним заходом.  Лікування антибіотиками внутрішньовенно протягом 6 тижнів потрібно для запобігання довготривалих ускладнень.

До ускладнень, характерних для тонзиліту незалежно від його етіології, належить перитонзилярний абсцес, розповсюдження інфекції, ускладнення дихання (особливо це стосується запального ураження).

Онлайн школа по Основах Ринології на нашій платформі

Діагностика тонзиліту

Гострий тонзиліт це клінічний діагноз.  Крім того, для розмежування вірусного та бактеріального походження тонзиліту необхідні такі параметри, як історія хвороби, оцінка клінічних проявів та лабораторних значень.  Слід підкреслити, що навіть позитивні результати лабораторних тестів, таких як рівень С-реактивного білку (СРБ), серологічні параметри, такі як позитивні титри антистрептолізину-О (ASLO) або мазків із мигдаликів (швидке виявлення антигену або мікробіологічне культивування) не є підтвердженням діагнозу «гострий тонзиліт», якщо у хворого відсутні жодні прояви.  Безсимптомна людина з мікробіологічним доказом наявності β-гемолітичних стрептококів у мазку з ротоглотки є так званим носієм β-гемолітичного стрептококу.

 Навпаки, клінічний діагноз гострий тонзиліт у симптоматичних пацієнтів може бути підтверджений або за допомогою бактеріальної культури або швидкого виявлення антигенів, інакше він залишається лише клінічною підозрою.  Виявлення бактеріальних коменсалів і умовно-патогенних організмів не підтверджує бактеріальну інфекцію у симптоматичних хворих. Визначення титру ASLO не є остаточним критерієм для встановлення діагнозу тонзиліту. Імунна відповідь проти стрептококів не призводить до повного імунного захисту, тому можлива реінфекція.  У більшості випадків він передається екзогенно контактними особами з гострим тонзилітом або тонзилофарингітом.

Гострий тонзиліт: діагностика

  • Клінічні дані
  • Лабораторні дослідження

1. Мікробіологічна діагностика

Методика відбору проб має вирішальне значення для діагностичної якості мазка з ротоглотки.  Язик слід притискати донизу, а тампон поворотно-обертаючими рухами ніби втирати в обидва мигдалики та задньої стінки глотки.  Після взяття проби негайно слід починати культивування або проводити швидкі тести.  В іншому випадку ватний тампон слід помістити в культуральне середовище для транспортування («вологий тампон»).  Якщо негайне транспортування до лабораторії неможливе, тампон слід зберігати в холодильнику максимум.  12 год при 4–6 ° С.  Якщо є підозра на анаеробну інфекцію (наприклад, для виявлення збудників перитонзиллярних абсцесів), необхідні спеціальні набори для транспортування або негайне транспортування до лабораторії та додаткова своєчасна культура з особливою вимогою ідентифікації анаеробу.  Здійснювати регулярний діагностичний подальший контроль бактеріальних інфекцій глотки після антибіотикотерапії не потрібно.

Для швидкого підтвердження GABHS можуть застосовуватися так звані тести на швидке виявлення антигену (RADT).  Більшість швидких тестів оптимізовано виключно для ідентифікації GABHS у мазках із ротоглотки.  Інші β-гемолітичні стрептококи, наприклад  групи C і G, як і інші види, не оцінюються за допомогою тестів RADT.  У випадках негативних результатів швидкого тесту та нагальної підозри на бактеріальну інфекцію слід спробувати ідентифікувати збудника за допомогою мікробіологічної культури, але суттєвим недоліком культивування є час, необхідний до появи результату тесту.

2. Підтвердження (або спростування) вірусної етіології

Молекулярно-генетичне підтвердження  може бути забезпечено за допомогою мультиплексної ПЛР. Для різних вірусів (наприклад, аденовірусів) також пропонуються швидкі тести. Через відсутність наслідків терапії використання швидких тестів або мультиплексної ПЛР для виявлення вірусу майже завжди є рідкісним у клінічній процедурі.

3. Доведення або спростування стрептококової етіології

Для діагностики β-гемолітичного стрептококового тонзилофарингіту дослідження крові мають явно нижчу чутливість та специфічність порівняно з клінічними системами оцінки та виявлення бактерій.

Титр ASLO та всі інші відомі в даний час титри антитіл людини проти β-гемолітичних стрептококів (наприклад, антигіалуронідази, анти-ДНКази В та ін.) не є однозначними діагностичними критеріями діагностики гострого тонзиліту.

Гострий тонзиліт Інфографіка визначання і чинники ризику, симптоми, етіологія, ускладення

Гострий тонзиліт: лікування

  • Лікування гострого тонзиліту значною мірою підтримуюче і фокусується на підтримці достатньої гідратації пацієнта та адекватного споживання калорій, а також на боротьбу з болем та лихоманкою. 
  • Тонзилектомія показана людям, які пережили більше 6 епізодів стрептококового тонзилофарингіту (підтверджені позитивною культурою) за 1 рік, 5 епізодів за два роки поспіль або 3 та більше інфекційних уражень піднебінних мигдаликів та / або аденоїдів на рік протягом 3 років поспіль, незважаючи на адекватну медикаментозну терапію або хронічний або рецидивуючий тонзиліт, пов’язаний зі станом носія стрептокока, який не реагував на антибіотики, стійкі до бета-лактамази.
  • Краще розуміння імунології тонзиліту, активне відстеження закономірностей бактеріальної та вірусної патогенності та резистентності, а також вивчення нових технологій тонзилектомії дозволяють лікарям продовжувати розвивати свій багаторічний досвід у цих умовах.
  • Нещодавно проведене дослідження показало, що виключно медикаментозна терапія неускладненого перитонзилярного абсцесу настільки ж ефективна, як і медикаментозне лікування, доповнене хірургічним втручанням, але також пов’язане з меншим болем та використанням опіоїдів та меншим терміном непрацездатності.  Особливо це стосується пацієнтів, які перенесли тризм. Медикаментозне лікування включало використання інфузійну терапію, внутрішньовенне введення цефтриаксону, кліндаміцину та дексаметазону. Хірургічне лікування складалося з постановки адекватного дренажу.
  • Антибіотики слід додавати у схему лікування при виникненні вторинного бактеріального фарингіту.  Через ризик виникнення генералізованої папульозної висипки рекомендовано уникати ампіциліну та сполук зі схожою біохімічною структурою при підозрі на інфекційний мононуклеоз.  Повідомлялося про подібні реакції і при прийомі, наприклад, цефалексину.  Тому розпочинайте терапію з іншого антистрептококового антибіотику, таким як, наприклад, еритроміцин. Призначайте антибіотики, якщо дані анамнезу свідчать на користь бактеріальної етіології, наприклад, наявність ексудатів мигдаликів, лихоманки, вираженого лейкоцитозу і прозапальних змін у загальному аналізі крові, даних про контакт із людиною, яка має документально підтверджену бета-гемолітичну інфекцію Streptococcus pyogenes (GABHS).  У багатьох випадках бактеріальний та вірусний фарингіт клінічно не відрізняються.  Очікування протягом 1-2 днів результатів посіву не виявило зниження корисності антибіотикотерапії для запобігання ревматизму.

Джерела

  1. Tonsillitis – Symptoms and causes – Mayo Clinic
  2. Tonsillitis: Symptoms, Causes, Treatments, Surgery, and Remedies
  3. Tonsillitis Complications
  4. Tonsillitis and Peritonsillar Abscess Clinical Presentation: History, Physical Examination, Complications
  5. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management
Підписатися
Сповістити про
0 Коментарі
Вбудовані Відгуки
Переглянути всі коментарі
0
Ми любимо ваші думки, будь ласка, прокоментуйте.x
()
x
Догори