Стаття для лікарів Кашлюк

Кашлюк

Bordetella pertussis – це дуже контагіозна бактерія, яка, як відомо, викликає кашлюк і передається повітряно-крапельним шляхом. Кашлюк – це гостра інфекція дихальних шляхів, яка у більшості пацієнтів проявляється як хронічний кашель.  До 17% пацієнтів, у яких кашель триває більше двох тижнів, страждають на кашлюк.

B. pertussis – це виключно людський збудник, який передається повітряно-крапельним шляхом.  Організм виробляє антигени, які можуть спричинити локальне пошкодження клітин і можуть опосередковувати системні симптоми.  B. pertussis вважається важкою бактерією для мікробіологічного культурального методу підтвердження діагнозу.  Більшість випадків кашлюку спричинені Bordetella pertussis, але інші види (Bordetella parapertussis та Bordetella bronchiseptica) також мають відношення до цього захворювання. Хоча вакцинація у дитинстві різко зменшила зареєстровані випадки кашлюку, кількість захворювань зросла за останні 20 років, особливо серед раніше імунізованих підлітків та дорослих. 

Онлайн школи на платформі DoctorThinking. Навчайтесь зручно разом з нами

Клінічні прояви

Інкубаційний період коклюшу в середньому становить 7-10 днів (діапазон: 5–21 день), а все захворювання, як повідомляється, триває до 6 тижнів. 

Коклюш має підступний початок із катаральними симптомами (закладеність носа, нежить, легкий біль у горлі, легкий сухий кашель та мінімальна температура або відсутність температури), які неможливо відрізнити від симптомів незначних звичайних інфекцій дихальних шляхів.  Деякі немовлята можуть мати нетипові прояви захворювання і кашлюк у них починається з нападів апное і мінімальний кашель або інші симптоми ураження дихальної системи.

Катаральна стадія триває приблизно 1-2 тижні і має наступні симптоми:

  1. Сльозотеча;
  2. Субфебрильна температура;
  3. Загальне нездужання;
  4. Легке запалення кон’юнктиви;
  5. Ринорея;
  6. Пізній непродуктивний кашель.

Наступною стадією є пароксизмальна, яка триває від одного до шести тижнів.

Кашель, який спочатку є періодичним, стає нападоподібним.  Типовий пароксизм характеризується послідовністю кашльових поштовхів під час видиху, які слідують один за одним.

Кашлюк інфографіка основні симптоми та ускладнення

Пароксизми супроводжуються гучним стогнучим звуком на вдосі, можливий також ціаноз по закінченню пароксизму та блювання.

У немовлят молодше шести місяців (особливо у дітей віком до чотирьох тижнів): апное, брадикардія, тривалий кашель, погане набирання маси тіла, можлива відсутність пароксизмів

Клінічна картина досягає свого піку через два тижні. Незважаючи на те, що діти часто виснажуються після пароксизму від кашлю, вони, як правило, відносно добре почувають себе між епізодами.  Пароксизми кашлю зазвичай збільшуються за частотою та тяжкістю в міру прогресування хвороби і зазвичай зберігаються протягом 2–6 тижнів.  Вони можуть траплятися частіше вночі.  Хвороба може протікати легше, а характерний крик відсутній у дітей, підлітків та дорослих, які раніше були щеплені.

Реконвалесценція поступова і тривала.  Важкість хвороби зменшується, пароксизми стихають, а частота нападів кашлю зменшується.  Непароксизмальний кашель може тривати протягом 2–6 тижнів або довше.  Протягом періоду відновлення вірусні респіраторні інфекції, що накладаються один на одного, можуть спровокувати рецидив пароксизмів.

Ускладнення кашлюку

Пацієнти з кашлюком часто мають значну втрату ваги та порушення сну.  Умови, що виникають внаслідок впливу тиску, викликаного сильним кашлем, включають пневмоторакс, носові кровотечі, субкон’юнктивальні крововиливи, субдуральну гематому, грижу, випадання прямої кишки, нетримання сечі та перелом ребер.  Деякі випадки кашлюку ускладнюються первинною або вторинною бактеріальною пневмонією та отитом.  Нечасті неврологічні ускладнення включають судоми та гіпоксичну енцефалопатію.

Пацієнти з кашлюком найбільш інфекційно небезпечні під час катаральної стадії та протягом перших 3 тижнів після початку кашлю.  Кашлюк є висококонтагіозним. Невакциновані або неповно вакциновані немовлята віком до 12 місяців мають найвищий ризик важких ускладнень та розвитку небезпечних станів для життя.

Атипова клінічна картина

Раніше щеплені підлітки та дорослі можуть мати менш виражені нападоподібні симптоми.  Діти, які були щеплені повністю, мають коротший перебіг хвороби, ніж діти з неповною вакцинацією. Чим молодша дитина, тим сильнішими є пароксизми, однак немовлята можуть взагалі не мати їх.

Атипова клінічна картина може спричинити помилковий діагноз на ранніх, найбільш контагіозних стадіях коклюшу. Якщо підлітків і дорослих (які часто мають мінімальні симптоми) не лікувати, вони можуть несвідомо піддавати небезпеці сприйнятливих до хвороби немовлят. Поточні ініціативи в галузі охорони здоров’я спрямовані на зменшення ризику розвитку дитячого коклюшу шляхом навчання про раннє розпізнавання симптомів та вакцинацію підлітків та дорослих.

Діагностика

1. Клінічна

Клінічний випадок кашлюку, як зазначено у рекомендаціях CDC, це захворювання, основним проявом якого є кашель, який триває два тижні з однією класичною ознакою кашлюку (нападоподібний кашель, кашель до блювання або стогін на вдосі при кашлі) без іншої видимої причини.

Хоча визначення клінічного випадку CDC включає принаймні один із вищезазначених класичних ознак, нещодавній мета-аналіз показав, що наявність або відсутність класичних ознак у поодиноких випадках лише у невеликій кількості випадків дійсно передбачала ймовірність лабораторно підтвердженого кашлюку.  Тому лікарі не можуть покладатися  виключно на клінічні прояви для правильної постановки діагнозу.

Пацієнти, симптоми яких відповідають клінічному визначенню, але яких неможливо пов’язати з підтвердженим випадком, вважаються «ймовірним» випадком кашлюку.  З клінічної точки зору, слід вважати, що у таких людей є кашлюк, і відповідно здійснюється лікування

2. Культуральний метод дослідження змивів із носо- та ротоглотки

B. pertussis важко вирощувати в культурах.  Потрібна пряма інокуляція агару або ретельне транспортування в спеціальні середовища перед посівом.  Культури можуть зайняти від семи до 12 днів і вони менш чутливі після початку антимікробної терапії.  Але цей метод може застосовуватись як підтверджувальний тест в кінці захворювання.

Кашлюк визначення симптоми та класифікація інфографіка

3. ПЛР

ПЛР для виявлення B. pertussis є більш чутливим, ніж культуральний, в подальшому протягом захворювання і схожий за специфічністю. ПЛР може швидко підтвердити зараження кашлюком (протягом одного-двох днів) і не залежить від того, чи розпочата антимікробна терапія. Оскільки при ПЛР-аналізі можуть виникати хибнопозитивні результати, CDC рекомендує проводити тестування пацієнтів із підозрою на кашлюк за допомогою як ПЛР-аналізу, так і посівів.

4. Прямий тест на флуоресцентні антитіла

Пряме тестування на флуоресцентні антитіла (DFA) був традиційною методикою виявлення B. pertussis.  Хоча тестування DFA має високу специфічність і швидко дає результати, його чутливість нижча, ніж аналіз ПЛР, і для проведення тесту потрібні спеціальна лабораторія, тому для рутинної діагностики цей метод не підходить. 

5. Серологічне дослідження

Серологічні тести використовуються найчастіше в епідеміологічних дослідженнях і можуть виявити імунну відповідь на різні антигени та токсини, що продукуються B. pertussis.  CDC не рекомендує цей тест, оскільки він не стандартизований на національному рівні.

Кашлюк: лікування

Ефективність лікування, що зменшує симптоми (наприклад, антигістамінні препарати, стероїди, бета-агоністи, імуноглобуліни), залишається нез’ясованою, і ці способи лікування мають потенційно серйозні побічні ефекти.  Систематичний огляд показав мало доказів для обґрунтування їх використання при кашлюку. 

Не було показано, що антибіотики зменшують тривалість захворювання після початку пароксизмальної стадії, але вони можуть зменшити ризик передачі захворювання. Оскільки кашлюк є дуже заразним, для контролю спалахів рекомендується антибіотична профілактика.

Американська академія педіатрії (AAP) рекомендує 14-денний режим прийому еритроміцину для лікування кашлюку, хоча семиденний режим може бути настільки ж ефективним. Але слід пам’ятати, що еритроміцин може спричинити побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту (наприклад, нудоту, блювання, діарею) і збільшує  ризик розвитку пілоростенозу у немовлят молодше двох місяців

Макроліди нового покоління (наприклад, азитроміцин та кларитроміцин) мають схожі показники ефективності, як еритроміцин, але з меншим ризиком побічних ефектів.

CDC рекомендує еритроміцин, азитроміцин або  кларитроміцин, хоча азитроміцин рекомендований лише для новонароджених. Показано, що триметоприм / сульфаметоксазол (Bactrim, Septra) зменшує передачу кашлюку та є альтернативним методом лікування для пацієнтів, які  мають алергію на макроліди. Не було показано, що інші антибіотики, такі як ампіцилін, зменшують передачу кашлюку або його симптоми.

В якості профілактики усім дітям рекомендується введення вакцини АКДП згідно з національним календарем щеплень у 2 місяці і ревакцинація у 4, 6 і 18 місяців.

Джерела

  1. Pertussis: A Disease Affecting All Ages – American Family Physician
Підписатися
Сповістити про
0 Коментарі
Вбудовані Відгуки
Переглянути всі коментарі
0
Ми любимо ваші думки, будь ласка, прокоментуйте.x
()
x
Догори