Кір онлайн стаття

Кір

Кір – це гостре вірусне захворювання, спричинене вірусом із сімейства параміксовірусів, роду Morbillivirus.

Кір, як правило, є захворюванням із легким або середньо важким перебігом.  Однак він може спричинити такі небезпечні для життя ускладнення, як пневмонія, енцефаліт та смерть.  Приблизно один випадок енцефаліту  і від двох до трьох летальних наслідків може статися на кожні 1000 випадків кору.

Онлайн школи на платформі DoctorThinking. Навчайтесь зручно разом з нами

Одним з рідкісних довготривалих наслідків інфікування вірусом кору є підгострий склерозуючий паненцефаліт (SSPE), смертельне захворювання центральної нервової системи, яке зазвичай розвивається через 7–10 років після зараження. Серед осіб, які захворіли на кір під час відродження в США (США) у 1989–1991 рр., ризик SSPЕ оцінювали у 7–11 випадків / 100 000 випадків кору

Ризик розвитку SSPE може бути вище, коли кір виникає у невакцинованих дітей до другого року життя.

Актуальність

Середній інкубаційний період кору становить 11–12 днів, середній інтервал між експозицією і початком висипу становить 14 днів, а в цілому діапазон від контакту із хворим до розгорнутої клінічної картини становить 7–21 день. Хворі на кір зазвичай вважаються контагіозними у проміжку від чотирьох днів до і до чотирьох днів після появи висипу, причому початок висипу вважається нульовим днем.

Незважаючи на величезні досягнення у напрямку глобальних цілей зменшення та ліквідації кору, у всьому світі в 2015 році було зареєстровано 254928 випадків кору та, за оцінками, 134200 смертей від кору (тобто приблизно 367 смертей / день) . Протягом 2015 року повідомлялося про спалахи кору в африканських, європейських та східно-середземноморських регіонах В Америці під керівництвом Pan American Health Organization (PAHO) було запроваджено агресивну програму ліквідації кору в 1994 році. Зовсім недавно великий спалах кору в Бразилії із тривалою передачею протягом року закінчився в липні 2015 р.

У вересні 2016, після більш ніж двох десятиліть зобов’язань та зусиль держав-членів щодо боротьби з кором, Регіон Америки першим у світі підтвердив ліквідацію кору. Країни в усіх шести регіонах ВООЗ прийняло за мету ліквідації кору, а чотири регіони ВООЗ схвалили план глобальної вакцинації до 2015 року, хоча ці цілі не були досягнуті. Значний за масштабами і трагічними наслідками спалах кору у 2018-2019 роках дозволив зрозуміти нашій країні, наскільки небезпечними є наслідки антивакцинаторського руху. Але ми й досі не можемо вважати себе територією, вільною від кору.

 Які ж клінічні прояви цього захворювання?

Клінічні прояви кору розпочинаються від 7-14 днів (у середньому 10-12 днів) після контакту з вірусом.  Першою ознакою кору, як правило, є висока температура (часто> 40 ° С), яка зазвичай триває 4-7 днів.  Продромальна фаза також відзначається загальним нездужанням;  анорексія;  і класична тріада –кон’юнктивіту, кашлю та ризику («3 С»).  Інші можливі продромальні прояви включають світлобоязнь, периорбітальний набряк та міалгії.

Енантема

Плями Копліка-Бєльського-Філатова – це синювато-сірі цяточки у вигляді піщинок або манної крупи на червоній слизовій оболонці щік навпроти других молярів, які, як правило, з’являються за 1-2 дні до висипу і тривають 3-5 днів. Він патогномонічний для кору, але не завжди присутній

Висип

В середньому висип розвивається приблизно через 14 днів після впливу. Також може спостерігатися легкий свербіж. На обличчі біля лінії росту волосся, з боків шиї та за вухами з’являється локалізоване збліднення, еритематозні плями та папули. Протягом 48 годин ураження зливаються в ділянки більшого розміру, які поширюються від голови на тулуб і кінцівки, включаючи долоні та підошви, і регресують цефалокаудально, починаючи від голови та шиї. Щільність ураження найбільша над плечима, де макулярні ураження можуть зливатися. Висип також може мати петехіальний або екхімотичний характер. Екзантема триває 5-7 днів, а потім починає вицвітати в мідно-коричневі гіперпігментовані плями, які потім десквамуються. У пацієнтів з ослабленим імунітетом висип може не розвиватися

Кір інфографіка стаття діагностика

Клінічний перебіг

Нескладний кір, від пізнього продрому до зниження температури та висипу, триває 7-10 днів. Останнім симптомом, що з’являється, може бути кашель.

Модифікований кір

Зустрічається у осіб, які отримували сироватковий імуноглобулін після контакту з вірусом кору. Інкубаційний період може становити 21 день. Можуть спостерігатися подібні, але більш м’які симптоми та ознаки

Атиповий кір

Зустрічається у осіб, які були вакциновані оригінальною вакциною проти кору між 1963 та 1967 роками та мають неповний імунітет. Легкий або субклінічний продромальний період включає лихоманку, головний біль, біль у животі та міалгії, які передують висипу, який починається на руках і ногах і поширюється доцентрово. Висипання посилюються в шкірних складках і можуть бути макулярними, везикулярними, петехіальними або уртикарними.

Діагностика

Хоча діагноз кору зазвичай визначається на підставі класичної клінічної картини, лабораторна ідентифікація та підтвердження діагнозу необхідні для служб охорони здоров’я та контролю спалаху.  Лабораторне підтвердження досягається за допомогою наступного:

  1. Серологічне тестування на специфічні для кору титри IgM або IgG
  2. Виділення вірусу
  3. ПЛР

1.Титр IgM у сироватці кору залишається позитивним через 30-60 днів після хвороби у більшості людей, але у деяких суб’єктів може виявитись через 4 тижні після появи висипу. Хибнопозитивні результати можуть мати місце у пацієнтів з ревматологічними захворюваннями, інфекцією парвовірусу В19 або інфекційним мононуклеозом.

Титри IgG, специфічні для кору

Наростання титру антитіл IgG більше ніж у чотири рази за методом парних сироваток є підтвердженням діагнозу «кір».

2.Вірусна культура

У пацієнтів з ослабленим імунітетом виділення вірусу або ідентифікація антигену кору шляхом імунофлюоресценції може бути єдиним можливим методом підтвердження діагнозу.

3.ПЛР

Є швидким і ефективним методом виявлення вірусу у змивах і мазках із носо- та ротоглотки, але не завжди доступним на первинній ланці.

Кір інфографіка визначення та симптоми

Лікування

Лікування кору є, по суті, допоміжним і симптоматичним лікуванням наступним чином:

Підтримка належної гідратації та заміщення рідин, втрачених через діарею або блювання. Внутрішньовенне введення рідини може знадобитися, якщо зневоднення є серйозним.

Слід враховувати додаткове вживання вітаміну А.

Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує добавки вітаміну А для всіх дітей, у яких діагностовано кір, незалежно від країни проживання, залежно від їх віку, у наступних дозах:

  • Немовлята молодше 6 місяців: 50 000 МО / день МО, 2 дози
  • Вік 6-11 місяців: 100 000 МО / день МO, 2 дози
  • Старші за 1 рік: 200 000 МО / день МO, 2 дози
  • Діти з клінічними ознаками дефіциту вітаміну А: перші 2 дози відповідно до віку, потім третя вікова доза, що дається через 2-4 тижні.

Профілактика

Жива аттенуйована вакцина проти вірусу кору входить до складу комбінованої вакцини КПК та комбінованої вакцини проти кору, паротиту, краснухи та вітряної віспи (MMRV).   

Для профілактики кору дітям рекомендуються дві дози вакцини КПК:

перша доза у віці 12 місяців, а друга доза у віці шість років .

Для профілактики кору серед дорослих дві дози вакцини КПК також рекомендуються для осіб , що мають високий ризик інфікування, включаючи мандрівників, студентів коледжів та інших учнів старших класів, а також працівників охорони здоров’я, які народились у період або після 1957 року. Усім іншим невакцинованим дорослим, у яких відсутній імунітет, в якості профілактики достатньо однієї дози КПК.

Джерела

  1. Measles: Practice Essentials, Background, Pathophysiology
  2. Surveillance Manual 7 Measles
  3. Measles: Dangerous, Contagious and Preventable

Підписатися
Сповістити про
0 Коментарі
Вбудовані Відгуки
Переглянути всі коментарі
Кошик
Догори