Стаття стороннє тіло у вусі

Стороннє тіло у вусі

Стороннє тіло у вусі, носі та горлі періодично спостерігаються в сімейній медицині, як правило, у дітей.  Найпоширеніші сторонні тіла – це їжа, пластикові іграшки, дрібні предмети домашнього вжитку.

Велика різноманітність об’єктів може виступати в якості сторонніх тіл.  До них відносяться намистини, пластикові іграшки, рослинність, їжа, комахи, олівці, олівці, ватні палички та папір.

Найнебезпечніші сторонні тіла це батарейки, який може спричинити пошкодження слизової оболонки та її некроз.

Живі комахи також є небезпечні (рух комахи може спричинити сильний страх, а сама вона лапками здатна пошкодити барабану перетинку), і комаху потрібно буде вбити безпечно та швидко перед її видаленням. Варіанти в цьому випадку включають інстиляцію невеликої кількості води або оливкової олії в зовнішній слуховий прохід і спрямоване яскраве світло на вухо.

  Діагностика часто затягується, оскільки подія, яка стала причиною потрапляння стороннього тіла у вухо, зазвичай не є визначною, симптоми неспецифічні, і пацієнти часто неправильно отримують попередній діагноз.  Більшість сторонніх тіл у вусі можуть бути видалені лише кваліфікованим лікарем в кабінеті з мінімальним ризиком ускладнень. 

Онлайн школи на платформі DoctorThinking. Навчайтесь зручно разом з нами

Сторонній предмет у вусі може не лише викликати біль, а й спровокувати розвиток інфекції та зниження слуху.  Зазвичай дорослим пацієнтам відомо про наявність певного предмету, що застряг у вусі, але маленькі діти можуть цього не знати.

У багатьох випадках пацієнти з чужорідними тілами у вусі мають безсимптомну клінічну картину, а у дітей чужорідне тіло часто є випадковою знахідкою.  Інші пацієнти можуть відчувати біль, симптоми отиту, зниження слуху або відчуття переповненості, розпирання вуха  зсередини.  У кількох великих серіях досліджень науковці виявили, що 75 відсотків пацієнтів зі сторонніми тілами у вусі були молодшими восьми років.  Аналогічних досліджень дорослих пацієнтів бракує.

Найбільш поширені чужорідні тіла вуха включають намистини, пластикові іграшки, камінчики та зерна попкорну. Комахи частіше зустрічаються у пацієнтів старше 10 років.  В одній серії досліджень 30 відсотків пацієнтів потребували загального наркозу для полегшення видалення вушного стороннього тіла;  більшість цих пацієнтів були молодшими семи років. Сторонні тіла, що розсмоктуються (наприклад, поролон, папір, рослинні матеріали), мають більш високі показники успішності для видалення при безпосередній візуалізації, на відміну від сторонніх тіл, які погано розсмоктуються (наприклад, намистин, камінчиків, зерен попкорну) і мають нижчі показники успішного видалення і пов’язані з більшими ускладненнями, зокрема розривами слухового каналу.

Діагностика

Способи діагностики включають клінічне обстеження пацієнта із урахуванням анамнезу та скарг. Важливо не переплутати наявність стороннього тіла із запаленням або незапальним ураженням певної структури органу слуху, які також можуть проявляти себе зниженням слуху, болеем, відчуттям переповненості тощо.

Можливо застосувати отоскопію, але дуже обережно, щоб не заштовхнути сторонній об’єкт далі у зовнішній слуховий прохід. Зазвичай лабораторні методи діагностики не є інформативними та економічно вигідними, а більш складні методи діагностики не потрібні для візуалізації стороннього тіла. У крайньому випадку можливо застосування відеоасистованої отоскопії за допомогою ендоскопа.

Стороннє тіло у вусі

Що слід обов’язково робити перед безпосередньо видаленням стороннього тіла?

Оцінка стану хворого повинна включати виключення будь-яких травм зовнішнього слухового каналу та барабанної перетинки перед спробами видалення.  Слух пацієнта також повинен бути оцінений, особливо якщо є підозра на травму / перфорацію барабанної перетинки або травму середнього вуха після видалення стороннього тіла. 

Якщо пацієнт скаржиться на втрату слуху перед тим, як видалити стороннє тіло, слід провести аудіометрію, щоб забезпечити демонстрацію відповідної електропровідності.  Якщо втрата слуху більша за очікувану або спостерігається нейросенсорна приглухуватість, пацієнта необхідно терміново направити до отоларинголога для оцінки та видалення, ймовірно, в операційну.

Стороннє тіло у вусі – протипокази до видалення

Протипокази до вилучення стороннього вуха із зовнішнього слухового проходу пов’язані з комплаєнсом пацієнта, розташуванням об’єкта у зовнішньому слуховому проході, відсутністю відповідних інструментів для видалення його та особливістю його форми.

Недосвідчений пацієнт та неможливість безпечного заспокоєння його є протипоказаннями до спроби видалення стороннього тіла.

Конкретні методи видалення можуть бути також протипоказані в певних ситуаціях.  Наприклад, зрошення протипоказане при підозрі на перфорацію барабанної перетинки, видаленні органічного матеріалу або вилученні батарейки.  Також може бути протипоказана екстракція, якщо підозріле чужорідне тіло виготовлено з губчастого матеріалу, який може набрякнути і збільшитись у розмірах при гідратації.

Необхідне для екстракції стороннього тіла обладнання

Існує кілька варіантів видалення сторонніх тіл із зовнішніх слухових каналів.  Який предмет обладнання використовуватимуть, залежать від типу, форми ФБ, місця розташування стороннього тіла та налаштованості і комплаєнса пацієнта.

Зазвичай використовуване обладнання включає в себе щипці, гачок під прямим кутом, балонні катетери, такі як катетер Fogarty або голка Rosen.  Використання тонких, гостріших інструментів значно полегшується бінокулярною мікроскопією.

Зрошення є ще одним поширеним варіантом екстракції стороннього тіла, його можна здійснити, прикріпивши ангіокатер до шприца від 20 мл до 30 мл.  В якості альтернативи можливо модифікувати катетер-метелик, відрізавши голку, а потім приклавши решту трубки до шприца.  Слід бути дуже обережним при сліпому зрошенні, оскільки завжди є небезпека перфорації барабанної перетинки. 

Відсмоктування також є опцією і зазвичай виконується за допомогою відсмоктувача Фрейзера під мікроскопічним контролем.

Іншим потенційним методом є використання ціаноакрилату або тканинного клею, нанесеного на тупий кінець аплікатора з ватним наконечником, а потім накладеного на сторонній об’єкт, щоб клей прилипав до нього, а потім витягнути із зовнішнього слухового каналу  аплікатор і об’єкт разом.

Стороннє тіло у вусі інфографіка

Технічні нюанси видалення стороннього тіла

1. Існує багато методик видалення вушних чужорідних тіл, і вибір залежить від клінічної ситуації, типу підозри на чужорідне тіло та досвіду лікаря. 

Необхідно уникати зрошення рідиною слухового проходу в пацієнтів, стороннє тіло у вусі яких це батарейки, оскільки електричний струм та / або вміст батареї можуть спричинити некроз тканин. Ацетон може використовуватися для розчинення сторонніх тіл із пінопласту або для розчинення ціаноакрилату.

2. Перша спроба видалення є критичною, оскільки рівень успішності помітно знижується після першої невдалої спроби.  Відповідно, ускладнення збільшуються у міру збільшення кількості невдалих спроб видалення.  Спроби видалення часто болючі, можуть спричинити кровотечу, що обмежує візуалізацію, і можуть спричинити вклиненню чужорідного тіла у слуховий канал. 

3. Пацієнтів, які потребують седації або наркозу, слід направити до отоларингології.  Інші показання включають пацієнтів з травмою слухового каналу або барабанної перетинки;  чужорідне тіло, яке не може бути зменшене у розмірах, щільно вклинене в медіальні дві третини каналу або  є підозра на його близьке розташування до барабанної перетинки;  сторонні тіла з гострими краями (наприклад, шматочки скла);  або невдалі спроби видалення.

4. Декілька чужорідних тіл – це не рідкість, особливо у маленьких дітей.  Таким чином, всі інші отвори голови повинні бути оглянуті після вилучення чужорідного тіла із зовнішнього слухового каналу.

5. Вушні краплі з антибіотиками потрібні пацієнтам із наявним зовнішнім отитом, і їх слід враховувати при наявності розривів або травм слухового проходу.  Аудіографію слід враховувати при підозрі на травму барабанної перетинки або зниження слуху.

Ускладнення

Найбільш поширені ускладнення наявності стороннього тіла у зовнішньому слуховому каналі та спроб його видалення включають екскоріації та розриви зовнішнього слухового каналу.  Як результат, важливо задокументувати усі попередні спроби видалення  та стан пацієнта, зазначивши наявність будь-яких травм перед видаленням.  Зазвичай вони заживають самостійно досить швидко, зберігаючи зовнішній слуховий канал чистим і сухим.

Набагато рідкісні та набагато серйозніші ускладнення видалення стороннього тіла включають перфорацію барабанної перетинки або пошкодження кісткових частин слухового проходу.  Вони потенційно небезпечні для пацієнта, тому їх слід намагатись уникати будь-якою ціною.

Джерела

  1. Foreign object in the ear: First aid
  2. Foreign Bodies in the Ear, Nose, and Throat 
  3. Foreign Bodies in the Ear, Nose, and Throat – AAFP
  4. Ear Foreign Body Removal
  5. Foreign body – Ear

Підписатися
Сповістити про
1 Коментар
Новіші
Старіші
Вбудовані Відгуки
Переглянути всі коментарі
Кошик
Догори