Цукровий діабет 2-го типу у дітей та підлітків

Цукровий діабет 2-го типу у дітей та підлітків

Частота поширеності цукрового діабету 2-го типу серед дітей та підлітків за останні 20 років значно підвищилася, так, останні дані свідчать про те, що частота захворюваності у США становить близько 500 тис. нових випадків на рік. Центри з контролю та профілактики захворювань США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) опублікували дані щодо прогнозу поширеності ЦД 2-го типу на основі бази даних SEARCH. Враховуючи щорічний приріст захворювання на 2,3%, результати дозволяють зробити висновок, що поширеність ЦД серед осіб віком <20 років зросте вчетверо за наступні 40 років.

Особливості ЦД 2-го типу у дітей та підлітків

Цукровий діабет 2-го типу у осіб молодого віку відрізняється від ЦД 2-го типу у дорослих осіб та має унікальні особливості перебігу захворювання, такі як швидке прогресуюче зниження функції β-клітин підшлункової залози та прискорений розвиток ускладнень захворювання.

Онлайн школи на платформі DoctorThinking. Навчайтесь зручно разом з нами

Фактори ризику

  • Малорухомий спосіб життя ( чим менша активність, тим більший ризик розвитку ЦД 2-го типу)
  • Надмірна маса тіла ( чим більше у дітей жирової тканини, тим стійкіші клітини їхнього організму до дії інсуліну)
  • Нераціональне харчування (домінування у раціоні вуглеводів, трансжирів)
  • Хронічні стреси ( сприяють розвитку інсулінорезистентності)
  • Генетична схильність ( якщо обтяжений спадковий анамнез, то ризик збільшується)
  • Раса та етнічна приналежність ( афроамериканці, латиноамериканці, американські індіанці, азіатські американці частіше хворіють)
  • Вік і стать ( у дівчаток частіше розвивається ніж у хлопчиків)
  • Передчасні пологи ( немовлята народжені раніше терміну від 39 до 42 тижнів, мають більший ризик розвитку ЦД 2-го типу)
інфографіка цукровий діабет у дітей та підлітків

Цукровий діабет 2-го типу: Симптоми

Цукровий діабет 2-го типу у дітей розвивається поступово, помітні симптоми можуть бути відсутні, тому часто діагностують випадково.
Але у деяких випадках проявляється:

  • Невмотивована спрага (полідипсія). Дитина починає пити багато рідини, навіть у холодну пору року, встає вночі, аби втамувати спрагу.
  • Часте сечовиділення (поліурія). У нормі дитина ходить у туалет 6 разів протягом дня, при цукровому діабеті кількість сечовиділень збільшується до 10-20. Часто спостерігається нічне нетримання сечі (енурез).
  • Сухість шкіри і слизовихРідина з міжклітинного простору шкіри і слизових поступає у кров’яне русло, а потім виводиться із сечею.
  • Зміна маси тіла. Збільшення маси тіла, що власне сприяє розвитку інсулінорезистентності. Інколи зниження маси тілаЯкщо у дитини спостерігається зниження маси тіла без будь-яких на те причин, це повинно викликати настороженість щодо розвитку цукрового діабету. Глюкоза – основне джерело енергії для нашого організму. При цукровому діабеті кількість глюкози, що надходить в клітини, знижується, а значить – знижується і їх живлення.
  • Слабкість, підвищена втомлюваністьОскільки дітям не вистачає енергії для забезпечення життєдіяльності організму, вони швидко втомлюються, з’являються проблеми із навчанням, відставання у фізичному розвитку, можуть скаржитися на головний біль наприкінці дня.

Скринінг та діагностика

  • Рекомендовано розглянути можливість проведення скринінгу на предіабет та ЦД 2-го типу на основі факторів ризику у дітей та підлітків після початку статевого дозрівання або у віці ≥10 років, залежно від того, що відбулося раніше, які мають надмірну масу тіла або ожиріння та які мають один/декілька додаткових факторів ризику розвитку ЦД.
  • У разі, якщо результати скринінгу відповідають нормі, рекомендоване проведення обстеження через мінімум трирічний інтервал  або частіше, якщо ІМТ буде підвищуватися. 
  • Рекомендовано при скринінгу на наявність предіабету або ЦД 2-го типу в осіб молодого віку застосовувати визначення рівня глюкози у плазмі крові натще, через 2 год під час проведення глюкозотолерантного тесту (з використанням 75 г глюкози) та визначенні рівня глікозильованого гемоглобіну (HbA1c). 
  • У дітей та підлітків з надмірною масою тіла або ожирінням та підозрою на ЦД 2-го типу необхідне проведення перевірки на визначення панкреатичних аутоантитіл для виключення можливого аутоімунного генезу ЦД. 

Проблеми діагностики

  • Надмірна маса тіла й ожиріння є поширеними станами серед дітей/підлітків із ЦД 1-го типу, а діабетасоційовані аутоантитіла та кетоз можуть бути наявними у педіатричних пацієнтів, які мають ознаки ЦД 2-го типу
  •  Наявність аутоантитіл до β-клітин підшлункової залози пов’язана зі швидким прогресуванням до дефіциту інсуліну.
  • Ожиріння спричиняє розвиток ЦД 1-го типу в деяких осіб.
  • Епідемія ожиріння

Менеджмент

Модифікація способу життя

  • Усі педіатричні пацієнти із супутнім ЦД 2-го типу та члени їх сім’ї повинні отримувати всебічну інформацію та підтримку щодо захворювання, пацієнти з надмірною масою тіла/ожирінням повинні бути забезпечені програмами для досягнення цілей лікування (зменшення маси тіла на 7–10%)
  • Рекомендовано заохочувати дітей/підлітків із супутнім ЦД 2-го типу виконувати фізичні вправи принаймні 30–60 хв 5 днів на тиждень (від середньої тяжкості — до інтенсивних фізичних вправ) і хоча би 3 дні на тиждень виконувати силові фізичні вправи та уникати пасивного способу життя. 
  • Харчування педіатричних пацієнтів із супутнім ЦД 2-го типу має бути здоровим, з урахуванням важливості вживання відповідних нутрієнтів, якісних продуктів та зменшення споживання калорійних продуктів, бідних поживними речовинами, особливо газованих солодких напоїв. 

Глікемічні цілі

  • Рекомендовано проводити вимірювання рівня HbA1c кожні 3 міс. 
  • Цільовий рівень HbA1c – 7%.
    • Більш жорсткі цільові рівні HbA1c –  <6,5% (доцільні для деяких пацієнтів, якщо їх можна досягти без ризику розвитку гіпоглікемії або інших несприятливих наслідків лікування. Наприклад: пацієнти, які лікуються лише за допомогою модифікації способу життя або приймають лише метформін, досягши нормалізації маси тіла )
    •  Менш жорсткі цільові рівні HbA1c – 7,5%   (доцільні для пацієнтів, які мають підвищений ризик розвитку гіпоглікемії) 

Фармакотерапія

  • Метформін є стартовим препаратом вибору за умови:
    • HbA1c <8,5%
    • нормальної функції нирок. 
  • Початок з базального інсуліну одночасно з призначенням метформіну за умови:
    • Глюкоза крові ≥13,9 ммоль/л
    • HbA1c ≥8,5%
  • Початок з підшкірного/внутрішньовенного введення інсуліну за умови:
    • Кетоз/кетоацидоз (після усунення ацидозу рекомендовано продовжувати фармакотерапію метформіном разом із підшкірним введенням інсуліну) 

Джерела

  1. Цукровий діабет 2-го типу у дітей та підлітків: рекомендації ADA 2020 – Хиць А.Р. Редакція журналу « Український медичний часопис»
  2. Цукровий діабет у дітей: як вчасно виявити та правильно лікувати, щоб повноцінно жити. 13/11/2020. Антоніна ЛІВАНДОВСЬКА, «ВЗ».
  3. Type 2 diabetes in children. By Mayo Clinic Staff.
5 1 голос
Ваша оцінка
Підписатися
Сповістити про
0 Коментарі
Вбудовані Відгуки
Переглянути всі коментарі
Кошик
Догори