Стаття косоокість онлайн

Косоокість

Косоокість  — це періодичне або постійне відхилення зорової осі одного або обох очей від загальної точки фіксації, яке супроводжується порушенням бінокулярного зору і значним зниженням гостроти зору на ураженому оці. Вона може бути вторинною відносно вже наявного системного ураження або ізольованим ураженням.  Іншою назвою для цього стану є «страбізм».

Відхилення від загальної точки фіксації зорової осі із великим кутом може виглядати більш драматично, але не обов’язково несе за собою вищий ризик розвитку амбліопії.

Онлайн школи на платформі DoctorThinking. Навчайтесь зручно разом з нами

Косоокість зустрічається приблизно у 2-4% дітей у світі. Найбільш загрожуючим наслідком нелікованого  страбізму є розвиток амбліопії (постійна втрата гостроти зору у структурно здоровому оці). Це пояснюється тим, що ненормальний візуальний досвід під час критичних періодів раннього нервового розвитку призводить до зниження регуляції нервового шляху у зорову кору мозку, а після 9 років ці шляхи ніколи не можуть бути відновлені, навіть за умови відновлення нормальної візуальної функції. Страбізм також значно впливає на якість життя у зв’язку із косметичним відхиленням, яке може значно знижувати якість життя, впливати на самооцінку та підживлювати упередження оточення.

Рання виявлення та лікування покращують вихідний результат та психосоціальне благополуччя для дітей із косоокістю, тим не менш, багато випадків страбізму лишаються недіагностованими. З цієї причини лікарі загальної практики та сімейної медицини мають бути ознайомлені з цією спільною проблемою та практичними підходами до скринінгу.

косоокість стаття інфографіка

Причини косоокості

Страбізм може бути як первинним (вродженим), так і вторинним (набутим).  Визначені фактори ризику розвитку первинної косоокості включають сімейну історію косоокості, передчасне народження та низьку масу при народженні, антенатальну  інфекцію та аутоімунні розлади.

1. Первинні причини

  • Ідіопатичний страбізм;
  • Вроджені синдроми (частиною яких є страбізм).

2. Вторинні причини

  • Ураження черепно-мозкових нервів (CNIII, IV, VI);
  • Перелом кісток очної ямки;
  • Внутрішньочерепне / внутрішньоорбітальне / внутрішньоочне об’ємне новоутворення (доброякісне або злоякісне);
  • Внутрішньочерепна інфекція;
  • Хвороба Грейвса;
  • Myasthenia gravis;
  • Цукровий діабет;
  • Амбліопія;
  • Інтоксикація важкими металами.

Амбліопія є визнаним наслідком страбізму (або первинного, або вторинного).  Однак амбліопія може також бути причиною вторинного страбізму.

Відхилення від зорової вісі із більшим кутом виглядає більш драматично при огляді пацієнта, але не обов’язково корелює з більш високим ризиком розвитку амбліопії.

Косоокість із гострим початком є найбільш небезпечним синдромом, оскільки він може бути викликаний ретинобластомою, внутрішньочерепною пухлиною, менінгітом або внутрішньочерепним крововиливом.  Підвищений внутрішньочерепний тиск може призвести до паралічу привідних нервів, що також маніфестує як гострий початок косоокості.

Страбізм із гострим початком може також бути результатом декомпенсаційної форії, невідповідності очей у спокійному положенні, які система зору може подолати за звичайними обставинами.  При надмірному напруженні зорової системи така форія може результувати постійним страбізмом.

Анамнез

Основні питання для збору анамнезу життя включають акушерський анамнез та історію розвитку дитини.  Збираючи анамнез хвороби, слід звертати увагу на будь-яку історію злоякісних або аутоімунних захворювань, експозицій із токсичними речовинами і чи не було в дитини незрозумілого погіршення стану.  Будь-яка історія травми, особливо голови, орбіти або периорбітальної області, також не має випасти з уваги.

Слід також дізнатись про час і умови настання симптомів, включаючи будь-які пов’язані скарги, такі як порушення ходи, ністагм, зниження гостроти зору або поява диплопії, а також чи є ці скарги постійними, або просто минають із часом, що може бути пов’язане із сильним виснаженням і втомою.

косоокість інфографіка

Скринінгове обстеження

1. Світловий рефлекторний тест

Дитина розміщується на колінах своїх батьків.  Лікар стоїть на відстані 1 м перед дитиною, тримаючи невелике джерело світла.  Увага дитини спрямована на світло.  Положення відображення світла в кожній з очей дитини відзначається і порівнюється.  При нормальному розташуванні зорової вісі очей буде генерувати ідентичне світло відображення в кожному оці.  Відхилення світлового рефлексу вказує на аномальне очне вирівнювання.

2. Тест із червоним рефлексом

Лікар стоїть на відстані 0,5 м перед дитиною, тримаючи прямий офтальмоскоп (встановлений на 0).  Увага дитини спрямована на офтальмоскоп, і лікар намагається одночасно візуалізувати червоний рефлекс на обох очах.  Обидва червоні рефлекси повинні бути ідентичними.  Нерівність у розмірі, формі або кольорі свідчать про відхилення.

3. Тест із прикритим оком

Лікар стоїть перед дитиною і спрямовує увагу дитини на певний об’єкт (наприклад, світло або іграшка).  Лікар прикриває одне око дитини і спостерігає за коригувальними рухами неприкритого ока.  Коли здорове око прикрите, уражене буде рухатись з відхиленої позиції у правильну. 

4. Тест із розкритим оком

Лікар прикриває одне око дитини протягом 5 секунд і спрямовує увагу дитини на певний об’єкт. Накладка на око потім швидко видаляється і лікар стежить за тим, чи з’являться коригувальні рухи ока.  Після того, як з ураженого ока прибирають накладку, воно повертається у правильну позицію.  Відповідно, рух вказує на те, що латентна косоокість присутня.

Ведення пацієнтів

Всі педіатричні пацієнти з нещодавно діагностованим косоокістю вимагають своєчасного спрямування до офтальмолога для комплексної оцінки візуальної функції.  Специфічні візуальні реабілітаційні програми будуть залежати від ряду факторів, включаючи характеристику уражених структур ока та чи є косоокість первинною або вторинною.

 Нехірургічні методи лікування, що часто включають корекцію заломлення з окулярами або контактними лінзами та терапію за допомогою пластирів.  Можливе також виконання спеціальних вправ для очей і використання ін’єкцій ботуліну за потреби. Цілі лікування полягають, перш за все, у запобіганні амбліопії та досягнення бінокулярного бачення з функціональним сприйняттям глибини (стереопсис).

Джерела

  1. Four Ocular Abnormalities Not to Overlook in Children
  2. RACGP – Evaluating squints in children
Підписатися
Сповістити про
0 Коментарі
Вбудовані Відгуки
Переглянути всі коментарі
Кошик
Догори