Термін «астигматизм» походить з грецької та означає “без плями”; відноситься до загального стану рефракції, який результує зниженням гостроти зору. Це форма рефракційної помилки, яка може бути присутньою окремо або в поєднанні з короткозорістю та далекозорістю. Для його корекції потрібно використовувати потужні циліндричні лінзи. Астигматизм має як величину, так і напрямок або вісь, на відміну від сферичної похибки заломлення. Через шкідливий вплив астигматизму на зір, сучасна офтальмологічна практика розробила безліч методів лікування астигматизму як на рогівці, так і на кришталику
Астигматизм може розвинутися після захворювання очей, травми ока чи операції. Це міф, що астигматизм може розвинутися або погіршитися від читання при слабкому освітленні або сидіння дуже близько до телевізора.
Якщо рогівка або кришталик не вигнуті рівномірно, промені світла не заломлюються належним чином. При астигматизмі у пацієнтів затуманений або спотворений зір на близькій та далекій відстанях. Він виникає в результаті асиметрії, як правило, в передній частині рогівки, але може бути також бути викликаний порушенням симетрії задньої поверхні рогівки або кришталика. Асиметрія означає, що світло фокусується по-різному між двома меридіанами. Як результат, зображення не фокусується в одній точці.
Онлайн школи на платформі DoctorThinking. Навчайтесь зручно разом з нами
Певний рівень виявленого астигматизму присутній у 95% людей, хоча поширеність клінічно значущого астигматизму значно варіює. Майже у половини населення спостерігається принаймні 0,5 D астигматизму, у 10% – принаймні 1 D, а у 8% – 1,5 D і більше. Повідомляється, що поширеність вираженого астигматизму коливається від 7,5% до 75%. Астигматизм також, схоже, посилюється з віком.
Типи астигматизму
Існують різні системи класифікації астигматизму, засновані на анатомічному джерелі астигматизму, регулярності / нерегулярності астигматизму або напрямку астигматизму.
Більшість випадків астигматизму виникають через джерело в рогівці, хоча існують і зміни кривини кришталика, які можуть призвести до астигматизму.
Регулярний астигматизм симетричний навколо зорової осі і класично виглядає як «натягнутий лук» на топографії рогівки. Потужність кожного меридіана є послідовною, оскільки меридіани рухаються на 180 градусів, а перехід від найбільш вигнутої до найменш вигнутої поверхні відбувається регулярно.
Регулярний астигматизм можна коригувати за допомогою
- окулярів,
- торичних м’яких лінз,
- жорстких лінз
- рефракційної хірургії.
Астигматизм, який не має симетрії або іншим чином не відповідає правильній геометрії, є нерегулярним. Нерегулярний астигматизм виникає, коли зображення фокусується, коли світло пройшло через рогівку, яка не є ні сферичною, ні регулярно астигматичною.
Нерегулярний астигматизм неможливо коригувати за допомогою окулярів або м’яких контактних лінз.
Що викликає астигматизм?
Більшість випадків астигматизму не мають конкретно визначеної причини, а є лише наслідком анатомічної недосконалості форми рогівки або кришталику.
Невеликий відсоток випадків астигматизму вважається нормальною і не являє собою захворювання очей.
У більшості випадків астигматизм має спадкову природу і в більшості людей з астигматизмом він є на обох очах (причому, на різних ділянках рогівки одного і того самого ока астигматизм може мати різний ступінь)
Рубець на рогівці, що виникає внаслідок травми або інфекції, також може спричинити астигматизм. Астигматизм може бути спричинений невдало проведеною хірургічною операцією на очах, включаючи корекцію катаракти та трансплантацію рогівки.
Деякі захворювання очей, такі як кератоконус або дегенерація рогівки, спричинять нерегулярний астигматизм.
Скарги пацієнтів
В оці з астигматизмом зір розмитий через нездатність оптичних елементів ока сфокусувати точковий об’єкт у чітко сфокусоване точкове зображення на сітківці.
Астигматизм ускладнює розгляд дрібних деталей, як крупним планом і на відстані. Невеликий відсоток астигматизму може взагалі перебігати безсимптомно.
Іноді некоригований астигматизм може призвести до перенапруження очей, втоми очей, косоокості або головного болю, розмиття зору та спотворення зору на всі відстані.
Діагностика
Для діагностики астигматизму потрібне повне офтальмологічне обстеження очей. Можуть використовуватися різні методи, такі яе:
- Визначення гостроти зору;
- Тест на рефракцію: Проводиться за допомогою фороптера. Отриманий за допомогою цього тесту рівень зору відомий як BCVA – «Найкраща скоригована гострота зору». Аномальні результати можуть бути спричинені астигматизмом, далекозорістю, короткозорістю або пресбіопією. Коли реакція пацієнта є неточною або недосяжною, проводиться ретиноскопія для вимірювання рівнів рефракції.
- Кератометрія: Кератометрія класифікує різнорідні викривлення рогівки за допомогою двох розділених меридіанів. Для вимірювання кривизни рогівки використовується кератометр. Це вимірювання допомагає обчислити площу кривизни рогівки, щоб прийняти правильне рішення щодо відповідних контактних лінз, які слід призначити для корекції астигматизму.
- Топографія рогівки: Топографія рогівки є життєво важливим інструментом для розпізнавання форми та вигину рогівки.
- Тест на перехресному циліндрі Джексона: Цей тест використовується для остаточного виправлення осі астигматизму. За сучасних методів цей тест може бути застарілим, але це один з найточніших інструментів для розуміння теорій заломлення.
Астигматизм: лікування
Легкий астигматизм або астигматизм на обмеженій ділянці рогівки не потребує корекції. Використання окулярів та контактних лінз може зменшити вираженість клінічних проявів, але не вилікувати астигматизм. З часом стан може змінитися, і може виникнути потреба в нових окулярах або контактних лінзах. Хірургічна корекція – єдина процедура, яка може майже повністю усунути або зменшити астигматизм.
Доступні способи лікування включають:
- Оптична терапія: найпростіша спосіб виправити астигматизм – окуляри. Замість окулярів також можна використовувати контактні лінзи. Штучні окуляри діють як перша заломлююча зона, де промені світла, які потраплять в око, можуть бути сфокусовані у відповідній мірі, щоб забезпечити найкращий фокус на поверхні кришталика. Контактні лінзи зазвичай забезпечують краще та ширше поле та якість зору, що забезпечує кращий комфорт пацієнтам.
- Хірургічне лікування: коли потрібна суттєва корекція для лікування астигматизму, можуть застосовуватися різні хірургічні методи, такі як:
- Операція LASIK, сутність якої полягає у вирівнюванні найкрутішого меридіану рогівки і поглибленні найрівнішого меридіану. Вона поєднує дві технології корекції рефракції за допомогою мікрокератома для створення тонкого клаптя тканини та абляції ексимерним лазером для реструктуризації стромальної тканини під клаптем.
- Астигматична кератотомія полягає у використанні хірургічних розрізів на рогівці та створенні хірургічних рубців, які можуть виправити астигматизм після LASIK.
- Фототерапевтична кератотомія – це метод, при якому розкладання клітин епітелію досягається за допомогою фототерапевтичних методів. Тонкі шари видаляють мікроскопічно, виправляючи таким чином нерівності рогівки.
- Лазерна термічна кератопластика: лазер Holmium YAG застосовується із щілинною лампою і використовується для створення плям по периметру периферичної рогівки.
- Звичайна рефракційна хірургія із застосуванням фотоабляції ексимерним лазером для лікування астигматизму. Це змінює форму рогівки і корегує порушення заломлювальної функції рогівки.
