Контактний дерматит статті

Контактний дерматит

Контактний дерматит – це поширений запальний стан шкіри, що характеризується еритематозними та сверблячими ураженнями після контакту з певною речовиною або сполукою. Захворювання можна класифікувати як подразнення або алергію. 

Контактний дерматит від подразнення спричинений неімуномодульованим подразненням шкіри певною речовиною, що призводить до шкірних змін. Алергічний контактний дерматит – це клітиноопосередкована реакція гіперчутливості сповільненого типу, при якій чужорідна речовина контактує зі шкірою і шкірні зміни відбуваються вже при повторному контакті.

Епідеміологія 

Згідно з даними дослідження, галузями з найвищим рівнем контактного дерматиту є видобувники природних ресурсів та працівники гірничодобувної промисловості, виробництва та охорони здоров’я.

Професійні шкірні захворювання посідають друге місце після травматичних пошкоджень як найпоширеніших видів професійних захворювань. Хімічні подразники, такі як розчинники та ріжучі рідини, що використовуються при механічній обробці, становлять більшість випадків подразнювального контактного дерматиту. Одне дослідження показало, що руки переважно страждають у 64% працівників з алергічним контактним дерматитом та у 80% тих, хто має подразнюючу форму.

Патофізіологія 

Контактний дерматит внаслідок подразнення спричинений пошкодженням шкіри, прямими цитотоксичними ефектами речовини або шкірним запаленням від контакту з подразником. Симптоми можуть проявлятися негайно і можуть зберігатися, якщо подразник не розпізнано. 

Алергічний контактний дерматит викликаний IV типом алергічної реакції, опосередкованою Т-клітинами реакцією сповільненої гіперчутливості, при якій чужорідна речовина контактує зі шкірою і зв’язується з білком шкіри, утворюючи антигенний комплекс, що призводить до сенсибілізації. При повторному впливі антигену на епідерміс сенсибілізовані Т-клітини ініціюють запальний каскад, викликаючи шкірні зміни, пов’язані з алергічним контактним дерматитом.1 

До розповсюджених речовин, що викликають контактний дерматит, належать отруйний плющ та нікель. Дані тестування патчів показали, що з 3700 відомих контактних алергенів нікель викликав контактний дерматит у 14,3 % пацієнтів, суміш ароматизаторів – у 14 %, неоміцин – у 11,6 %, перуанський бальзам – у 10,4 %. 

Нікель є складовою багатьох типів сплавів, включаючи біле золото, німецьке срібло, нікелеве та золотове покриття, нержавіючу сталь. Існують повідомлення про односторонній нікелевий дерматит обличчя, викликаний контактом із телефоном із нікелевим покриттям. У перукарів діагностували алергію, пов’язану з екземою рук від тривалого контакту шкіри з нікелевмісними ножицями та гачками. 

З приблизно 2500 ароматичних інгредієнтів у парфумерії на даний момент відомо про щонайменше 100 відомих контактних алергенів. На додаток до парфумерії ці ароматичні речовини використовуються у косметиці, шампунях та інших засобах для волосся, милі, зволожуючих кремах та дезодорантах. Ароматизаційна суміш викликає позитивну реакцію при проведенні шкірних алерготестів приблизно у 10% пацієнтів з екземою; Від 1,7 до 4,1 % загальної популяції, згідно з даними досліджень, мають сенсибілізацію до ароматичної суміші. Алергічний контактний дерматит, спричинений ароматом, спостерігається переважно у жінок з екземою обличчя або кистей.

контактний дерматит інфографіка

 Клінічна презентація хворих 

Клінічна картина контактного дерматиту варіює залежно від збудника алергену чи подразника та ураженої ділянки шкіри.

Контактний дерматит зазвичай проявляється у вигляді еритеми та десквамації з відносно чітко окресленими, видимими межами (чіткіші – в алергічного, менш чіткі – в дерматиту від подразнення). Зазвичай залучені руки, обличчя та шия, хоча може бути уражена будь-яка ділянка тіла. Контактний дерматит від подразнення може виникати на губах при надмірному облизуванні їх і в області пелюшок (пелюшковий дерматит). Пацієнт може описувати свербіж і дискомфорт (при алергічному дерматиті свербіж є домінуючим симптомом). А деякі пацієнти звертаються за медичною допомогою на основі появи висипу. Гострі випадки можуть включати раптовий початок з еритемою, везикулами та булами (більш характерні для алергічного дерматиту); хронічні випадки – ділянки ліхеніфікації тріщинами. Анамнез пацієнта має вирішальне значення при постановці діагнозу, і для визначення типу дерматиту та запобігання подальшим пошкодженням слід визначити провокуючий чинник. 

Ознаки та симптоми контактного дерматиту включають: 

  • Червоний висип 
  • Свербіж, який може бути сильним аж до нестерпного 
  • Суха, ліхеніфікована, із тріщинами шкіра 
  • Попрілості та пухирі, іноді волога екзема
  • Набряки, печіння або підвищена чутливість в місці ураження

Постановка діагнозу контактний дерматит

Найчастіше для постановки діагнозу достатньо ретельного збору анамнезу та огляду хворого. Дані про виникнення шкірного ураження після контакту з певною речовиною та характерний зовнішній вигляд шкіри дозволяють з високою ймовірністю визначитись із діагнозом.

Коли відома можлива речовина, що провокує появу ураження, першим кроком у підтвердженні діагнозу є спостереження, чи проблема вирішується з уникненням дії речовини. Якщо уникнення подразників та емпіричне лікування не дозволяють зменшити або усунути прояви дерматиту або алерген залишається невідомим, може бути призначений шкірний аплікаційний алерготест із застосуванням пластирів із можливими алергенами. Однак він є дорогим і трудомістким. 

Тестування із застосуванням пластирів не слід плутати з іншими видами тестування на алергію. Шкірні та радіоалергосорбентні тести використовуються для діагностики гіперчутливості I типу, наприклад, респіраторної, латексної та харчової алергії, але не для контактного дерматиту. 

контактний дерматит як лікувати інфографіка

Лікування 

У пацієнтів із контактним дерматитом пріоритетним є виявлення та уникнення збудника хвороби. Прохолодні компреси можуть зменшити симптоми гострого контактного дерматиту.

Локалізовані гострі ураження алергічного контактного дерматиту успішно лікуються місцевими стероїдами середньої або високої потенції, такими як триамцинолон 0,1% або клобетазол 0,05%.  На ділянках з тоншою шкірою (наприклад, на згинальних поверхнях, століттях, обличчі, аногенітальній ділянці) стероїди з меншою силою дії. Це дезонідна мазь, можуть бути корисними та мінімізувати ризик атрофії шкіри. Можливе також використання місцевих стероїдів при подразнюючому контактному дерматиті. Однак, оскільки важко клінічно розрізнити алергічний та подразнюючий контактний дерматит, ці засоби часто успішно застосовуються для подразнюючої форми. 

Якщо алергічний контактний дерматит охоплює велику ділянку шкіри (більше ніж 20%), часто потрібна системна стероїдна терапія, яка пропонує полегшення протягом 12 – 24 годин. Якщо пацієнту комфортно після цієї початкової терапії, дозу можна зменшити на 50 % протягом наступних п’яти-семи днів. Швидкість зменшення дози стероїдів залежить від таких факторів, як тяжкість та тривалість алергічного контактного дерматиту, та наскільки ефективно уникнути алергену. При тяжкому дерматиті пероральний преднізон слід зменшувати в дозі протягом двох-трьох тижнів, оскільки швидке припинення прийому стероїдів може спричинити відновний дерматит. Немає даних, що підтверджують використання ін’єкційних стероїдів тривалої дії при лікуванні контактного дерматиту. 

Звернути увагу

У пацієнтів з індукованим нікелем контактним дерматитом можливо закривати металеву вкладку джинсів за допомогою залізної пластини (найефективніший спосіб) або декількома шарами прозорого лаку для нігтів. Прозорий лак для нігтів також можна використовувати на пряжках ременів, але, можливо, його доведеться частіше наносити. 

У деяких пацієнтів може бути алергія на консерванти, що використовуються в основі стероїдних кремів. Рекомендується стероїдна мазь, оскільки вона дозволяє лікам довше підтримувати контакт зі шкірою, і існує невеликий ризик алергічної реакції (алергічна реакція на сам стероїд рідкісна). 

Хоча антигістамінні засоби, як правило, не ефективні при свербежі, пов’язаному з алергічним контактним дерматитом, вони зазвичай використовуються . Седативний ефект від таких антигістамінних препаратів, як, наприклад, димедрол, гідроксизин може забезпечити певний ступінь полегшення. В якості вторинної стратегії профілактики можуть бути застосовані пом’якшувальні, зволожуючі або бар’єрні креми, щоб уникнути подальшого впливу.

 Для запобігання подразнювального контактного дерматиту рук можна рекомендувати пацієнтам уникати латексних рукавичок та носити нелатексні під час роботи з потенційно подразнюючими речовинами, такими як розчинники, мило та миючі засоби; використовувати бавовняні вкладиші під рукавички для комфорту та поглинання поту; і тримати руки чистими, сухими та добре зволоженими, коли це можливо.

Джерела

  1. Contact dermatitis – NHS (www.nhs.uk)
  2. Contact dermatitis – Symptoms and causes – Mayo Clinic
  3. Diagnosis and Management of Contact Dermatitis – American Family Physician (aafp.org)
Підписатися
Сповістити про
0 Коментарі
Вбудовані Відгуки
Переглянути всі коментарі
Кошик
Догори