Гострий синусит

Синусит – це запалення або набряк тканини, що вистилає біляносові пазухи. У нормі ці пазухи наповнені повітрям, але, при наявності запального процесу, вони «блокуються» і утворюється ексудат.

Приблизно 0,5% усіх інфекцій верхніх дихальних шляхів ускладнені синуситами; частота гострого синуситу коливається від 15 до 40 епізодів на 1000 пацієнтів на рік. Це захворювання набагато частіше зустрічається у дорослих, ніж у дітей, пазухи яких недостатньо розвинені.

Гострий синусит – це друге найпоширеніше інфекційне захворювання, яке спостерігають лікарі загальної практики. Найчастіше він викликається тими ж вірусами, що викликають звичайну застуду. А найпоширенішими збудниками серед бактерій є Streptococcus pneumoniae та Haemophilus influenzae, хоча частка випадків гострого синуситу через бактерій набагато менша – ймовірно, менше 2% .

Онлайн школи на платформі DoctorThinking. Навчайтесь зручно разом з нами

Рубрика Primary Medicine

Стани, які можуть спричинити порушення прохідності параназальних синусів, включають:

Застуда;
Алергічний риніт – набряк слизової оболонки носа, викликаний алергенами;
Поліпи у носовій порожнині;
Девіації носової перегородки.

Які ж симптоми має гострий синусит?

Односторонній або двосторонній біль у ділянці обличчя, що посилюється при нахилі голови вниз;
Відчуття тиску зсередини у ділянці лоба або верхньої щелепи;
Порушення носового дихання до повної відсутності його;
Нежить, виділення з порожнини носа;
Кашель.

Можливі також такі ознаки як:

Лихоманка;
Неприємний запах з рота;
Загальна слабкість, відчуття втоми;
Зубний біль.

Діагноз «гострий синусит» вірогідний, якщо симптоми зберігаються довше, ніж 10 – 14 днів, посилюються через 5 – 7 днів або мають значну вираженість (сильний біль, висока температура тіла, погіршення загального стану).

Синусит у дітей може проявлятись наступним чином:

симптоми, схожі на такі у дорослих, при чому може бути наявна підвищена дратівливість, млявість, кашель або блювання;
у разі прогресуючої інфекції: погіршення загального стану, підвищення температури понад 39 ° C, периорбітальний або загальний набряк обличчя.

Згідно з оновленими клінічними рекомендаціями щодо лікування синуситу в дорослих у 2015 році AAO-HNSF клініцисти повинні чітко розрізняти гострий риносинусит, спричинений бактеріальними чинниками, та епізоди, спричинені вірусними інфекціями верхніх дихальних шляхів та неінфекційними станами.

Симптоми або ознаки гострого бактеріального риносинуситу включають один із наступних:

Гнійні виділення з носа, що супроводжуються порушенням носового дихання;
Біль у ділянці обличчя, що посилюється при нахилі голови вниз, та відчуття тиску зсередини.

Критерієм бактеріальної природи синуситу є також лихоманка (до 39С).

Лікар також повинен запідозрити гострий бактеріальний риносинусит, якщо при гострому респіраторному захворюванні симптоми:

Залишаються без покращення протягом принаймні 10 днів після появи симптомів із боку верхніх дихальних шляхів;
Погіршились протягом 10 днів після початкового покращення (подвійне погіршення).

Діагностика гострого синуситу

1. Клінічно

Даний діагноз, хоча б попередньо, можливо виставити на підставі ретельно зібраних скарг.

Три основні ознаки або симптоми, які описані у всіх рекомендаціях як основні діагностичні критерії, це:

закладеність носа;
передня та / або задня гнійна ринорея;
відчуття болю або тиску в ділянці обличчя.

Гострий риносинусит найчастіше вірусного походження. Захворюваність на гострий вірусний риносинусит надзвичайно висока: за експертними оцінками, він трапляється від 2 до 5 разів на рік у середньої дорослої людини. Вважається, що вторинна бактеріальна інфекція ускладнює лише дуже невеликий відсоток випадків (0,5% -2,0%).

Хоча загальне уявлення про гострі вірусний та бактеріальний риносинусити може бути надзвичайно схожим, особливий акцент на тривалість, закономірність та / або вираженість симптомів може допомогти диференціювати їх. Так, симптоми при вірусному синуситі досягають свого піку протягом 2–3 днів від початку, після цього поступово знижуються і зникають протягом 10–14 днів. Таким чином, випадки, що відхиляються від цієї картини, швидше за все, не є вірусними. Це залишається одним із найпростіших та найнадійніших засобів оцінки етіології гострих синуситів. Стійкі симптоми між 5 та 10 днями найважче оцінити, оскільки вони можуть представляти собою затяжні прояви вірусного захворювання або початок бактеріальної інфекції.

2. Лабораторні показники

Зміни у загальному аналізі крові є неспецифічними і можуть бути або майже відсутні (частіше при вірусній етіології), або вказувати на бактеріальне запалення (підвищене ШОЕ, високий рівень С-реактивного протеїну, зсув формули вліво). Лабораторні методи дослідження не є визначальними у постановці діагнозу, тому частіше їх не застосовують і вдаються до аналізу даних історії хвороби та інструментальних методів. Посів виділень із порожнини носа зазвичай не рекомендований, але може бути виконаний при рекурентному синуситі або за тривалої неефективності антибіотикотерапії.

3. Інструментальні методи

Радіологічні методи: гострий риносинусит може бути діагностований адекватно лише на основі клінічних висновків, без використання спеціальних методів візуалізації чи інших оцінок. Однак, консенсусні рекомендації визнають окремі ситуації, в яких спеціальні методи дослідження можуть відігравати певну роль.
Згідно з усіма рекомендаціями, звичайна рентгенографія не є ні корисною, ні економічно вигідною. Комп’ютерна томографія не рекомендується в рамках рутинного ведення пацієнтів, але в деяких гайдлайнах застосовується як оптимальний варіант візуалізації для випадків, що характеризуються важким захворюванням, імунокомпрометованим станом або підозрами на ускладнення. Також КТ можуть бути корисною в певних ситуаціях для встановлення ступеня ураження слизової оболонки.
Ендоскопічне дослідження порожнини носа. У порівнянні з передньою риноскопією ендоскопічна методика є кращою. Однак вона не доступна більшості лікарів первинної медичної допомоги. Цей метод може бути показаний для оцінки випадків, рефрактерних до емпіричного лікування, пацієнтів з одностороннім захворюванням без відхилення носової перегородки та хворих із важкими симптомами.
Пункція параназального синуса. Хоча і рідко застосована в рутинній практиці, ця маніпуляція вважається критерієм стандарту підтвердження бактеріальної етіології синуситу. Так, наприклад, вона є оптимальною при гострих епізодах, які є рефрактерними до лікування, або для швидкої та точної ідентифікації етіологічного чинника у хворих із імуносупресією.

Синусит: ведення хворих

Для симптоматичного полегшення перебігу вірусного або бактеріального риносинуситу можуть бути рекомендовані анальгетики, інтраназальні стероїди та / або зрошення і промивання сольовим розчином порожнини носа.
Дорослим із неускладненим бактеріальним риносинуситом слід пропонувати вичікувальну тактику або емпірично призначити антибіотикотерапію. Пацієнтам, яким призначена вичікувальна тактика, слід рекомендувати антибіотики, якщо їх симптоми не покращаться через 7 днів або погіршуються в будь-який час.
Якщо прийнято рішення про антибіотикотерапію, амоксицилін з клавуланатом або без нього повинен бути призначений як препарат першої лінії протягом 5-10 днів. Амоксицилін з клавуланатом слід призначати пацієнтам з високим ризиком інфікування організмом, стійким до амоксициліну.
Пацієнтам з алергією на пеніцилін слід призначити доксициклін або респіраторний фторхінолон як терапію першої лінії.
Пацієнтів, стан яких не покращується або погіршується через 7 днів після початкового лікування, слід повторно обстежити для підтвердження діагнозу та виявлення ускладнень. Якщо початкове лікування передбачало вичікування, слід призначити антибіотики. Якщо початкове лікування включало антибіотик, слід призначити інший антибіотик.

Антибіотерапія

Антибіотерапія показана, якщо пацієнт відповідає критеріям тривалості або вираженості симптомів. Пероральний амоксицилін – лікування першої лінії.

Якщо діагноз є невизначеним (помірні симптоми <10 днів) і пацієнта можна обстежити ще протягом наступних днів, починайте з симптоматичного лікування, як для ринофарингіту або вірусного синуситу.

В педіатричній практиці терапія антибіотиками показана, якщо дитина має важкі симптоми або легкі симптоми, пов’язані з факторами ризику (наприклад, імуносупресія, серпоподібноклітинна анемія, астма).

Пероральні препарати амоксициліну призначають на 7 – 10 днів у дозі:

Діти: 30 мг / кг 3 рази на день (не більше 3 г на день);

У разі відсутності відповіді протягом 48 годин після терапії:

амоксицилін / клавуланова кислота перорально протягом 7 – 10 днів. Доза розраховується на амоксицилін:

Діти <40 кг: 25 мг / кг 2 рази на день

Діти ≥ 40 кг та дорослі:

Співвідношення 8: 1: 2000 мг щодня (2 таблетки по 500 / 62,5 мг 2 рази на день)

Співвідношення 7: 1: 1750 мг щодня (1 таблетка 875/125 мг 2 рази на день)

У пацієнтів з алергією на пеніцилін:

Еритроміцин перорально протягом 7 – 10 днів:

Діти: від 30 до 50 мг / кг щодня;

Дорослим: 1 г 2 – 3 рази на день.