Гіперметропія (далекозорість) – це форма порушення рефракції, при якій паралельні промені світла, що надходять з нескінченності, фокусуються за світлочутливим шаром сітківки, коли око перебуває в стані спокою.
Люди, які мають далекозорість, страждають від того, що не можуть розгледіти достатньо добре речі, що знаходяться поруч (наприклад, під час читання чи користування комп’ютером).
В умовах нормального зору (цей стан називається «еметропія») світло проходить через прозору рогівку в передній частині ока і спрямовується кришталиком на поверхню сітківки, яка є оболонкою задньої частини ока, що містить світлочутливі клітини. В осіб із далекозорістю однією з причин є зменшення передньо-задніх розмірів ока; в інших рогівка або кришталик аномальної форми. Ці зміни призводять до того, що світло, що потрапляє в око, фокусується занадто далеко назад, позаду сітківки ока, а не на його поверхні. Саме ця різниця призводить до того, що розташовані поруч предмети здаються розмитими. У людини з цим захворюванням одне око може мати не таку гостроту зору, ніж інше.
Онлайн школи на платформі DoctorThinking. Навчайтесь зручно разом з нами
Якщо його не лікувати за допомогою коригуючих лінз або хірургічного втручання, далекозорість може призвести до перенапруження очей, надмірного сльозотечі, косоокості, часті моргання, головні болі, утруднене читання та проблеми з координацією рук-очей. Однак деякі діти зі змінами очей, характерними для далекозорості, не помічають розмитості зору або пов’язаних з ними ознак та симптомів на початку життя. Інші частини зорової системи здатні компенсувати, принаймні тимчасово, зміни, які в іншому випадку призвели б до того, що світло було б сфокусовано не в тому місці.
Більшість немовлят народжуються з легким ступенем далекозорості (фізіологічна гіперметропія), яка проходить сама по собі в міру зростання очей. У деяких дітей далекозорість зберігається або є більш важкою. Діти з важким ступенем далекозорості мають підвищений ризик розвитку інших захворювань очей, особливо “ледачого ока” (амбліопія) та косоокості. Ці стани можуть спричинити значні погіршення зору.
Як правило, старші дорослі також відчувають труднощі, коли бачать речі крупним планом; цей стан відомий як пресбіопія. Пресбіопія розвивається в міру того, як кришталик ока стає товстішим і менш гнучким з віком, а м’язи, що оточують кришталик, слабшають. Хоча це іноді називають “далекозорістю”, пресбіопія викликається іншим механізмом, ніж далекозорість, і вважається окремим станом.
Частота захворювання
Далекозорість є відносно поширеною аномалією зору, хоча зустрічається набагато рідше, ніж короткозорість або пресбіопія. Поширеність гіперметропії зменшується з віком. Більшість випадків далекозорості легкого ступеня важкості. З невідомих причин про далекозорість повідомляють частіше серед корінних американців, афроамериканців та жителів тихоокеанських островів, ніж серед людей іншого походження.
Причини
Далекозорість – складний стан. Безліч генетичних варіацій, кожна з невеликим ефектом, ймовірно, впливає на далекозорість людини. Ідентифіковано небагато генів, пов’язаних із цим захворюванням, і, здається, жоден з ідентифікованих генів не відіграє великої ролі у розвитку далекозорості. Принаймні деякі гени, що впливають на далекозорість, відіграють роль у розвитку очей, особливо при визначенні довжини очного яблука спереду назад (осьова довжина).
Можливо, фактори навколишнього середовища також сприяють ризику далекозорості, але вони недостатньо вивчені.
Далекозорість (особливо високого ступеня) може бути ознакою інших розладів з генетичною причиною. Генетичні стани з далекозорістю як характерною ознакою включають мікрофтальмію, ахроматопсію, анірідії, вроджений амавроз Лебера, X-зчеплений юнацький ретиношизис, синдром Сеніора-Локена, синдром Горліна-Чаудрі-Мосса, синдром Дауна та синдром ламкої Х-хромосоми.
Різновиди гіперметропії
- Осьова гіперметропія – найпоширеніший тип. Загальна заломлююча сила ока є нормальною, але спостерігається осьове вкорочення очного яблука. Вкорочення передньо-задньої довжини ока приблизно на 1 мм призводить до приблизно 3 діоптрій (D) гіперметропії.
- Гіперметропія кривизни – це стан, при якому збільшується кривизна рогівки, кришталика або обох, що призводить до зміни заломлюючої сили ока. Збільшення радіуса кривизни приблизно на 1 мм призводить до гіперметропії 6 D.
- Індекс-гіперметропія виникає через зміну показника заломлення кришталика з віком.
- Позиційна гіперметропія виникає при неправильно розміщеному кришталику.
- Відсутність кришталика, як вроджена, так і придбана (після хірургічного видалення або зміщення ззаду) призводить до афакії, при якій спостерігається висока гіперметропія.
Вона також може бути функціональною, як це спостерігається при пресбіопії, або може спричинюватися циклоплегічними препаратами. Функціональна гіперметропія може бути також результатом паралічу акомодації, як це спостерігається у пацієнтів з паралічем третього внутрішньочерепного нерва, та внутрішньої офтальмоплегії.
Симптоми
Симптоми варіюють залежно від віку пацієнта та тяжкості порушення рефракції, але далекозорість також може перебігати безсимптомно. Невелика похибка рефракції у молодих пацієнтів, як правило, коригується незначним зусиллям акомодації без появи симптомів.
У симптоматичних пацієнтів можуть спостерігатися:
- астенопія (напруга очей)
- фронтальний або лобно-скроневий головний біль
- надмірна зволоженість очей
- помірна відраза до світла
Ці симптоми погіршуються в міру того, як день прогресує, і посилюються при тривалій роботі.
Коли гіперметропія не повністю коригується добровільними аккомодаційними зусиллями, пацієнт скаржиться на дефект зору більше через тривале пристосування.
При високому ступеню далекозорості механізми пристосування очей не спрацьовують, тому пацієнти страждають від вираженого дефекту зору як на ближній, так і на дальній дистанції.
Зі старінням очей відбувається перехід із латентної та факультативної гіперметропії до більших ступенів абсолютної гіперметропії. Це призводить до прогресуючого дефекту зору.
Коли спостерігається спазм акомодації, це може бути виявлено за допомогою циклоплегічної рефракції. При цьому пацієнти скаржаться на періодичне раптове затуманення зору.
Тяжкість гіперметропії
За ступенем тяжкості гіперметропію можна класифікувати як:
- Низьку: до + 2 D.
- Помірну: від + 2,25 до 5 D.
- Високу: Більше + 5 D, рідко перевищує 6 – 7 D, що еквівалентно укороченню оптичної осі на 2 мм. Були зафіксовані окремі випадки набагато вищих ступенів (наприклад, до 24 D), без будь-якої іншої пов’язаної аномалії.
Далекозорість: діагностика
Діагностика гіперметропії базується на симптомах та клінічних ознаках.
Клінічні ознаки:
Гострота зору змінюється залежно від ступеня гіперметропії та потужності акомодації . Пацієнти з низьким ступенем похибки рефракції можуть мати нормальну гостроту зору. Однак спостерігається зниження гостроти зору, що ускладнює бачення близько розташованих предметів.
Тест із прикритим оком виявляє акомодаційну збіжну косоокість. Через змінений баланс акомодаційної конвергенції (AC) та акомодації (A) (співвідношення AC / A) підтримувати бінокулярний зір стає важко. Як наслідок, одне око бачить краще, а в іншому розвивається акомодаційна збіжна косоокість
Повіки: на одному оці може розвинутися блефарит, гордеолум або халязіон. Кореляція між станом повіки та гіперметропією незрозуміла.
Очне яблуко: розмір очного яблука може бути нормальним або невеликим.
Рогівка може також мати трохи менший розмір. Іноді далекозорість асоційована зі станом, який називають «сплощена рогівка».
Передня камера порівняно неглибока при високій гіперметропії.
Глаукома: око невеликих розмірів при високій гіперметропії разом з невеликим розміром рогівки і неглибокою передньою камерою. Через збільшення розміру кришталика зі старінням око стає схильним до нападу закритокутової глаукоми.
Кришталик: може мати місце вивих кришталика.
Очне дно: невеликий диск зорового нерва, яке може виглядати гіперемічно та мати нечітко окреслені краї та може імітувати папіліт. Оскільки набряку диска немає, це називається псевдопапілітом. Сітківка блискуча завдяки відбиттю світла. Рефлекс судин сітківки може бути посилений, імітуючи артеріосклеротичні зміни. Судини можуть бути звивистими і можуть мати аномальне розгалуження.
Ультразвукове дослідження або біометрія: УЗД-сканування за допомогою А-скану може показати зменшення передньо-задньої довжини очного яблука.
Лікування
Оцінка зору:
Найпоширенішим компонентом оцінки зорової функції є перевірка центрального зору на гостроту зору. Гострота зору визначає здатність читати символи різного розміру на стандартній відстані тестування. Ця контрольна відстань приблизно дорівнює оптичній нескінченності і зазвичай становить 6 метрів. Порушення рефракції можуть призвести до невиправленої гостроти зору, яка падає нижче 6/6. За відсутності інших захворювань стан гіперметропії може бути виправлений відновленням нормальної зорової функції. Цього можна досягти за допомогою окулярів або контактних лінз.
Основним принципом терапії є зближення та фокусування світлових променів на сітківці за допомогою опуклих окулярів (так званих «окулярів зі знаком плюс»).
Правила призначення окулярів при гіперметропії:
Циклоплегія: загальна гіперметропія визначається за допомогою рефракції (перевірки потужності окулярів) при повній циклоплегії.
Мала загальна маніфестна гіперметропія: Для невеликої загальної маніфестної гіперметропії, наприклад 1D або менше, корекція може знадобитися, лише якщо пацієнт має симптоматику.
Астигматизм: повинен бути повністю скоригований.
Діти до 4 років: Діти до 4 років, які потребують гіперметропічної корекції, зазвичай можуть приймати повну циклоплегічну корекцію. Вона може бути зменшена у старших дітей.
Старші діти можуть не отримувати повну циклоплегічну корекцію. Її можна поступово збільшувати, поки дитина не прийме явну гіперметропію.
Екзофорія: Гіперметропія повинна бути недостатньо виправлена приблизно на 1–2 D, якщо є асоційована екзофорія.
Акомодативна збіжна косооксіть потребує повної циклоплегічної корекції.
Амбліопія (ліниве око): за наявності асоційованої амбліопії (функціонально знижений зір не коригується окулярами і не обумовлений жодною хворобою очей) в одному оці, слід провести корекцію за допомогою оклюзійної терапії.
Гіперметропія зменшується із зростанням дитини. Слід проводити періодичну рефракцію і відповідно зменшувати корекцію.
Хірургічна корекція
Лазерна термокератопластика YAG підходить для гіперметропії приблизно від + 1 D до + 2,5 D. При цьому у парацентральній рогівці утворюється безліч радіально розподілених плям, що призводить до ущільнення колагену в середині периферичної строми і подальшого збільшення кривизни центральної частини рогівки.
Гіперметропічна фоторефракційна кератектомія (H-PRK): Принцип цієї процедури полягає в посиленні передньої кривизни рогівки. Рогівку роблять більш опуклою, створюючи борознисту кільцеву зону на периферії її.
Кондуктивна кератопластика: це неінвазивна процедура, при якій радіочастота використовується для корекції низького ступеня гіперметропії без астигматизму.
Гіпераметропічний лазерний кератомілез in situ: застосовується для корекції легкої та середньої гіперметропії, що варіює від + 1 D до + 4 D.
Імплантація факічної внутрішньоочної лінзи (ІОЛ): цей метод застосовується для корекції більш високого ступеня гіперметропії, приблизно від + 4 D до + 10 D. ІОЛ це спеціально розроблені складні опуклі тонкі лінзи, імплантовані в задню камеру позаду райдужної оболонки та перед кришталиком.
