Page 53 - Pain Medicine_4-1_2019

Огляд / Review 51

Распространенность болевого синдрома Социокультурные представления о женственности
и мужественности способны искажать объективность
Совместные результаты эпидемиологических и клини- сообщений о боли, поскольку болевое выражение, как
ческих исследований убедительно демонстрируют, что правило, более социально приемлемо для женщин, но
женщины подвержены значительно большему рис ку не для мужчин. Подобные ожидания в отношении ген-
развития состояний, сопряженных с болевым синдро- дерной роли, предполагающие, что мужчины менее
мом. Распространенность в популяции некоторых за- склонны сообщать о боли, чем типичная женщина, на-
болеваний, характеризующихся хроническим болевым шли подтверждение в исследованиях [1, 2].
синдромом, а именно: фибромиалгии, мигрени и хро- Демографические факторы, такие как возраст
нической головной боли напряжения, синдрома раз- и раса/этническая принадлежность, тесно связаны с экс-
драженного кишечника, патологии височно-нижнече- периментальными реакциями на боль и потенциально
люстного сустава и интерстициального цистита – среди могут на них воздействовать. Например, сравнение бо-
женщин выше, чем среди мужчин [9, 49, 50, 51]. левой чувствительности и гендерных ролей среди жи-
Эти различия обычно появляются после полового телей Израиля и США, показало, что израильтянам, как
созревания, часто связаны с менструальным циклом женщинам, так и мужчинам, больше присуща мужская
и могут исчезать с менопаузой, что четко указывает на роль в аспекте в ноцицептивной чувствительности, чем
связь между гормональным фоном и болевыми синдро- американцам [3].
мами у женщин. Алгезия может быть модифицирована под влиянием
Изучение большой электронной базы данных меди- биопсихосоциальных факторов, которые, будучи изме-
цинских карт на предмет половых особенностей в сте- ренными или нет, способны увеличивать либо ослаблять
пени выраженности боли у более чем 11 000 пациентов, наблюдаемое половое расхождение. Раннее воздейст-
показало неизменно высокие оценки боли у женщин по вие стресса, такого как предшествующая боль или исто-
сравнению с мужчинами в подавляющем большинстве рия жестокого обращения, также может способствовать
диагностических групп [16]. Оценивание боли проводи- изменчивости в сообщениях о боли со стороны мужчин
лось как часть стандартной помощи, и не обязательно ее и женщин. У взрослых лиц с хронической болью, указы-
купирование было причиной обращения; в расчет также вающих на насилие в отношении них, совершавшееся
не принимались пациенты, испытывающие боль, связан- в детском возрасте, болевой синдром может быть свя-
ную с выполнением каких-либо манипуляций. зан с травмирующим событием [4]. Согласно различ-
Установлено, что относительно боли в каждой из 10
различных анатомических областей, больший процент ным исследованиям, были получены противоречивые
женщин, в сравнении с мужчинами, сообщал о ее воз- данные, утверждающие, что среди женщин история же-
стокого обращения в детстве обу словливает как сниже-
никновении на протяжении прошлой недели [8]. При
этом женский пол значительно чаще указывал на хрони- ние болевой чувствительности [5], так и ее повышение
[7], совместно с усилением болевых симптомов [6, 7].
ческий распространенный характер боли.
Анализ отличий в степени выраженности ощущений Интересными представляются сведения, в соответ-
у представителей обоих полов, обращавшихся с жало- ствии с которыми характеристики экспериментатора
бами на хроническую боль, указал на противоречивые могут оказывать влияние на экспериментальные боле-
данные, которые могут быть объяснены недостаточно вые реакции, что может приводить к изменчивости ве-
личины эффекта в разных исследованиях.
представленными случаями пациентов с менее выра-
женной болью. В то время как в нескольких исследова-
ниях описана большая выраженность боли у женщин, Биологические механизмы, лежащие
чем у мужчин [10, 11, 12, 13], в других – половые разли- в основе половых различий
чия в выраженности боли у пациентов, обращающихся в восприятии боли
за лечением, не были обнаружены [9, 14, 15].
Секреция половых гормонов начинается у плода при-
Условия, изменяющие болевое мерно на седьмой неделе беременности, и, вместе
восприятие с надпочечниками, гонады продуцируют их на протя-
жении всей жизни. Модулирующие эффекты, произ-
Следует признать, что пол представляет собой лишь водимые ими по отношению к нервному субстрату,
один из многих индивидуальных факторов несхожести, определяются как “организующие”, и они связаны как
которые могут существенно влиять на болевые реакции. с репродуктивными, так и с прочими функциями. Кро-
Таким образом, распределение этих других индивиду- ме того, половые гормоны, посредством активизирую-
альных переменных несоответствий в выборке иссле- щих действий, в основном связанных с их локальным
дования может сказаться на величине различий по полу. синтезом и/или концентрацией в плазме, видоизме-

Медицина болю (Pain Medicine). – 2019. – Том 3, №1