Page 54 - Pain Medicine_4-1_2019

52 Огляд / Review

няют функции ЦНС в течение всей жизни человека. Взаимосвязь менструального цикла
В действительности мозг взрослого млекопитающего и болевого синдрома
отличается замечательной пластичностью в ответ на
колебания половых гормонов. Львиная доля исследований, доказывающих влияние по-
Гонадные гормоны оказывают значительное, веро- ловых гормонов на боль, связана со свидетельством ее
ятно различное, влияние на изменчивость восприятия обострения в течение менструального цикла [25, 26, 27,
боли мужчин и женщин. Это неудивительно, принимая 28]. Предполагается, что экспериментальная чувстви-
во внимание распределение половых гормонов и их тельность к боли изменяется во время менструального
рецепторов в областях периферической и центральной цикла, с повышенной чувствительностью к большинству
нервной системы, обеспечивающих ноцицептивную пе- ее вариантов во время лютеиновой фазы (за исключени-
редачу [17, 18]. ем электрокожных раздражителей) [29].
Существует свидетельство присутствия кортикаль- Procacci с соавт. [53] обнаружили, что суточные из-
ных различий, связанных с полом, во время обработки менения порогов боли и циклические отклонения, охва-
болевых раздражителей [36, 37, 38, 39, 40], что может тывающие более длительные периоды, присутствовали
свидетельствовать о причастности половых гормонов, у обоих полов. Гипотеза, объясняющая изменение боле-
оказывающих трансформирующее действие на диффе- вого порога во время менструального цикла, гласит, что
ренциальную активацию мозга. изменения внеклеточной жидкости на участке рецеп-
Наличие клинических состояний, сопровождаю- тора или повышенный импеданс кожи могут изменить
щихся болью и характеризующихся четкими половыми проводимость в более глубокие ткани и, таким образом,
различиями, а также изменения, которые испытывают модифицировать переносимость электростимуляции
женщины при колебании концентрации гормонов в кро- [54]. Вероятно, данный эффект может быть объяснен от-
ви, обнаруживают это воздействие [19, 20, 21]. Хотя рас- крытием, что эстрогены увеличивают содержание воды
пространенность мигрени в препубертатном возрасте и коллагена в коже людей [55]. Как было установлено,
среди девочек и мальчиков одинакова, но когда после среднее увеличение веса у женщин, причиной которому
полового созревания соотношение между андрогенами послужила предменструальная задержка жидкости, со-
и эстрогенами у обоих полов резко изменяется, она ста- ставило 1,36 кг.
новится в 3 раза выше у женщин, чем у мужчин (18 % С позиций клинической практики известно, что быс-
против 6 %) [22]. трое снижение уровня эстрогена, происходящее цикли-
Хотя эффекты эстрадиола и прогестерона на бо- чески во время менструации, по-видимому, еще больше
левую чувствительность относительно сложны (оба усиливает продолжающиеся боли в мышцах и суставах
оказывают преноцицептивный и антиноцицептивный при поражении височно-нижнечелюстного сустава,
эффекты на боль) [17, 23], тестостерону, по-видимому, ревматоидном артрите, а также при мигрени [56, 57].
больше свойственны антиноцицептивные и защитные Приблизительно 10 % женщин, страдающих мигренью,
действия [17]. Прослеживается связь между снижением отмечают регулярное появление головной боли в нача-
концентрации андрогена и хронической болью [24]. ле менструации [58, 59]. Интересно, что использование

Влияние женских половых гормонов экзогенных гормонов увеличивает риск некоторых типов
клинической боли [30], а также уменьшает влияние мен-
Эстрогены cпособствуют расширению кровеносных струального цикла на экспериментальную чувствитель-
сосудов путем стимулирования синтеза вазоактив- ность к боли [31, 32, 33, 34, 35].
ных медиаторов, таких как простациклин и эндотели-
альный оксид азота [60]. Также, по всей видимости, Эффекты тестостерона
посредством его сосудорасширяющего действия он
сопряжен с эффектами, связанными с болевым син- Исследование, проведенное среди транссексуалов, про-
дромом. Однако в некоторых случаях эстроген, оче- ходящих гормональное лечение, показало значительное
видно, принимает участие в механизмах боли через увеличение хронических болевых состояний у пациен-
усиление спазма гладкой мускулатуры сосудов. Про- тов мужского пола, получающих терапию эстрадиолом/
явления ряда болевых синдромов с установленным антиандрогеном, в отличие от пациентов женского пола,
сосудистым компонентом объясняются описанным у которых наблюдалось улучшение болезненного состо-
эффектом. А именно – мигренозная головная боль, яния после лечения тестостероном [52].
ассоциированная с полом и менструальным статусом, В исследованиях на животных моделях отноше-
и вазоконстрикция, наблюдаемая при феномене Рей- ний между тестостероном и болевым порогом [42–45]
но – заболевании, наиболее распространенном у жен- преобладало мнение о том, что половые стероидные
щин в пременопаузе [61]. гормоны принимают участие на ранних этапах жизни

ISSN 2414–3812